أنواع أخرى من الفتق

الفتق: ما هذا؟ أسباب تشكيل ، والأعراض ، فتق خانق ، والعلاج

معسر الفتق - هذا هو ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في الحلقة الفتقية أو في عنق كيس الفتق ، مما يؤدي إلى ضعف إمداد الدم ونخر العضو المخنق. يمكن أن ينتهك الفتق الخارجي (في الشقوق والعيوب المختلفة لجدران البطن وقاع الحوض) والداخلية (في جيوب تجويف البطن وفتحات الحجاب الحاجز). وفقا للإحصاءات ، يحدث الانتهاك في 8-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق من أي فئة عمرية ، إلى حد ما في كثير من الأحيان في منتصف العمر الذين يشاركون في العمل البدني الثقيل.

زيادة حادة في الضغط داخل البطن ، حلقة فتق ضيقة ، العمليات الالتهابية والتغيرات cicatricial في منطقة الرقبة من كيس الفتق تسهم في حدوث التعدي.

التمييز بين الانتهاك الحقيقي والخطأ (فتق بروكا). عند الانتهاك الحقيقي ، يتم ضغط محتويات الفتق في الحلقة الفتق (20-40 ٪ من الحالات) أو في عنق كيس الفتق (66-80 ٪) مع ضعف الدورة الدموية للجهاز الخانق وظهور الألم الإقفاري الحاد. في حالة التعدي الخاطئ ، يحدث الألم في الفتق نتيجة السقوط في الفتق للأعضاء البطنية المصابة في الأمراض الجراحية الحادة أو الانصباب المصاب (مع تقرحات المعدة والاثني عشر المثقبة ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، إلخ) دون ضغط محتويات الفتق. الرقبة ، وبالتالي ، دون وجود ثلم الخنق ، والذي هو علامة تشخيصية رئيسية للتمايز التعدي كاذبة من صحيح.

تصنيف فتق خانق

1. عن طريق آلية التعدي:

2. عن طريق التعريب:

  • الفتق البطني الخارجي: خط أبيض ، فخذي ، سري ، بطني أبيض ، بعد العملية الجراحية ، نادر (خط شبه هلالي ، عملية الخنجري ، العجان ، سدادة ، الوركي ، القطني ، إلخ) ،
  • الفتق البطني الداخلي: عيب في الحجاب الحاجز أو عيب أو عيب أو مساريق أو جيوب في البطن.

3. وفقا للجسم المصاب:

  • غدة كبيرة
  • أعضاء الجهاز الهضمي (المعدة ، الأمعاء الدقيقة ، القولون ، العملية الشكلية ، رتج ميكيل) ،
  • الرحم وملحقاته ،
  • المثانة.

4. الأنواع السريرية للضعف:

  • تقدمي،
  • إلى الوراء ، أو التعدي على شكل W (Maidlya) ،
  • مختلطة،
  • قرب الجدار (ريختر) التعدي - فتق ريختر ،
  • انتهاك رتج ميكيل (فتق ليتر) ،
  • انتهاك كاذب (انتهاك بروكا).

5. مضاعفات سوء المعاملة:

  • انسداد معوي حاد ،
  • التهاب الصفاق،
  • براز خلية خراج الفتق.

الانتهاك المرن يحدث في المرضى الذين يعانون من حلقة فتق ضيقة بعد كمية كبيرة من أعضاء البطن في كيس الفتق في لحظة زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن (الشكل 2.7A).

الشكل 2.7 أ - ضعف المرونة:
1 - حلقة مخرج ،
2 - حلقة رائدة
3 - حلقة خنق (محتوى الفتق) ،
4 - حلقة معسر ،
5 - كيس الفتق ،

في جوهرها من الانتهاك المرن هو انتهاك الدورة الدموية في العضو الخانق (الخنق) ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم وضوحا. يسبب الألم تشنجًا عضليًا مستمرًا في جدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى تفاقم القرص. يؤدي الانتهاك المرن غير السائل إلى نخر سريع (خلال بضع ساعات على الأقل) من محتويات الفتق.

في ضعف البراز يحدث الضغط المعوي لمحتويات الفتق نتيجة لتدفق حاد للمحتويات المعوية لمنطقة المقرب من الحلقة المعوية في كيس الفتق (الشكل 2.7 ب).

الشكل 2.7 ب - حبس فتق البراز

يتم ضغط قسم التحويل من هذه الحلقة في الحلقة الفتقية مع المساريق المجاور ، ونتيجة لذلك يتطور الخنق ، على غرار ضبط النفس المرن. ومع ذلك ، لتطوير نخر الأمعاء مع ضعف البراز ، فترة أطول أمر ضروري. بالنسبة لتطوير الاختلال البرازي ، فإن حقيقة الإجهاد البدني أقل أهمية من الإجهاد المرن ، والأهم من ذلك هو تباطؤ التمعج ، ثني الأمعاء في كيس الفتق مع فتق غير قابل للاختزال.

في وقت الانتهاك في كيس الفتق ، يتم تشكيل تجويف مغلق ، يحتوي على عضو أو أعضاء تكون إمدادات دمها مضطربة. في موقع ضغط الأمعاء ، أو الثرب ، أو الأعضاء الأخرى ، يتشكل ثلم الخنق ، وهو مرئي بوضوح حتى بعد القضاء على التعدي. يحدث الركود الوريدي ، ونفاذية جدران الأوردة بالانزعاج ، مما يسبب تورم جدار الأمعاء. في الوقت نفسه ، يحدث تعرق البلازما وعرق غشاء كريات الدم في تجويف كيس الفتق وفي تجويف الأمعاء الخانقة أو في غشاء الشاش. ويسمى السائل الذي يتراكم في كيس الفتق (بسبب التسرب والنضح) بالماء الفتق.

في البداية تكون شفافة وعديمة اللون (ترانزي مصلي) ، حيث أن الدم يشكل العناصر وتدميرها ، يصبح الماء الفتق الوردي ، ثم اللون البني. نتيجة اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة في جدار الأمعاء هي إزاحة البكتيريا خارج حدودها ، ونتيجة لذلك تصبح المياه الفتقية ، تكتسب شخصية قيحية ذات رائحة كريهة. هذا الالتهاب قيحي ، الذي ينتشر إلى فتق الأنسجة المحيطة ، هو الاسم الراسخ للبلغم فتق.

في الجزء الخانق من الأمعاء ، يتم تمييز ثلاثة قطاعات: حلقة رائدة ، شريحة مركزية ، وحلقة تحويل. تحدث التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحًا في الجزء المركزي من الأمعاء ، أقل قليلاً - في حلقة المودة وحتى أقل - في حلقة التفريغ.

مع زيادة الوذمة ، يزداد ضغط الأمعاء والمساريقي ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك للدورة الشريانية مع تطور الركود الشرياني في حلقة الأمعاء الخانقة ، ويتطور نخرها. تبدأ التغيرات المورفولوجية في جدار الأمعاء مع الطبقة المخاطية ، حيث توجد الأوعية ، مما يوفر الكأس للجدار المعوي وينقل الأكسجين. في المستقبل ، قد يكون هناك ثقب في الأمعاء مع تطور التهاب النسيج الخلوي. في المراحل الأولية من الانتهاك ، يقتصر إصابة محتويات الفتق على حدود كيس الفتق. مع تطور نخر الحلقة الوريدية ، يصاب تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق.

في الحلقة الوراثية للأمعاء بسبب زيادة التمعج وتشنج العضلات ، وكذلك تراكم كميات كبيرة من المحتويات والغازات ، يكون الدورة الدموية مضطربة أيضًا وتتطور التغيرات المورفولوجية في جدارها. الجزء من الحلقة التي تقع بجوار الحلقة الفتق يعاني أكثر. تبدأ التغييرات النخرية أيضًا من الغشاء المخاطي وتمتد إلى جميع طبقات جدار الأمعاء ، بما في ذلك الغشاء المصلي. يجب أن يؤخذ ذلك في الحسبان عند إجراء تقييم أثناء العملية لمدى صلاحية الجزء المختنق من الأمعاء وتحديد حدود استئصاله. إذا كان من الضروري إجراء استئصال للأمعاء ، فمن الضروري إزالة ما لا يقل عن 50 سم من الحلقة الواعية (قاعدة كوشر) (الشكل 2.8).

التين. 2.8. استئصال الحلقة الخانقة للأمعاء الدقيقة (قاعدة كوشر). مخطط بواسطة V.N. Voylenko et al.

في حلقة التفريغ ، تقتصر التغييرات على الوذمة البسيطة والازدحام الوريدي دون تشكيل جلطات الدم واضطرابات الدورة الدموية الهامة. تحدث هذه التغييرات على جزء صغير من الأمعاء ، بالقرب من الحلقة الفتقية. مع وضع ذلك في الاعتبار ، عند تشريح شريحة نخرية من الأمعاء ، يكفي إزالة 15-20 سم من حلقة التفريغ.

أظهرت الدراسات التجريبية أنه مع الإيقاف التام للدورة الدموية خلال 3-5-4 ساعات ، تحدث تغيرات شكلية لا رجعة فيها في جدار الأمعاء. لهذا السبب ، مع وجود فتق خانق ، كلما أجريت الجراحة في وقت مبكر ، كان خطر نخر الأمعاء أقل ونتائج العلاج الفورية والطويلة الأجل أفضل.

الصورة السريرية للحبس الفتق

العلامات السريرية الكلاسيكية لإصابة الفتق هي:

  • ألم شديد مفاجئ في منطقة نتوء الفتق أو في تجويف البطن ،
  • اختزال فتق قابل للاختزال سابقًا ،
  • الزيادة السريعة والتوتر من نتوء الفتق ،
  • عدم القدرة على تحديد بوابة الفتق ،
  • أعراض سلبية "صدمة السعال"
  • ظهور وزيادة اضطرابات عسر الهضم (الغثيان ، والتقيؤ ، وحرقة) وعيادة الخنق الحاد الميكانيكية انسداد الأمعاء (مع قرصة حلقة الأمعاء).

تعتمد الصورة السريرية للانتهاك إلى حد كبير على الفترة الزمنية التي انقضت من لحظة التعدي إلى فحص المريض. عند انتهاك حلقة الأمعاء ، تتطور عيادة الانسداد المعوي الحاد. إذا كانت محتويات كيس الفتق عبارة عن أمعاء صغيرة مخنوقة ، فإن عيادة انسداد الأمعاء الحادة تتطور بسرعة ، مع ضبط الأمعاء الغليظة ، وتتطور أعراض الانسداد المعوي عادةً تدريجياً. حالة المريض في الدقائق الأولى تصبح صعبة. سلوك المريض لا يهدأ ، واللسان جاف ، والجلد شاحب ، والنبض ناعم ، وعدم انتظام دقات القلب. في المستقبل ، تزداد حالة المريض سوءًا. في حالة التأخر في العملية ، قد يكون هناك نخر في الأمعاء ، ثقب ، فتق برازي ، التهاب الصفاق واسع الانتشار ، والتي تحدد المظاهر السريرية للمرض. الصورة السريرية الموصوفة متأصلة في الانتهاك المرن.

يعاني ضعف البراز من نفس أنماط النمو ، ومع ذلك ، فإنه أقل عنفًا ، متلازمة الألم ليست حادة جدًا ، ويتطور التسمم ببطء أكثر ، ويحدث نخر الأمعاء المسجَّلة لاحقًا. ومع ذلك ، فإن ضعف البراز لا يقل خطورة عن المرونة ، لأن درجة التغيرات المورفولوجية في جدار الأمعاء مع هذه الأنواع من الضعف هي نفسها في النهاية ، مما يعني أن تكتيكات العلاج بالنسبة لها متطابقة.

يتجلى القرص المعزول للعموم في الألم المحلي وعدم وجود عيادة انسداد معوية حادة ، وهي نموذجية لقرص الأمعاء.

الأنواع السريرية للحبس الفتق

ضعف الوراء (على شكل W ، Maydlya) يحدث عندما تدخل حلقتان معويتان أو أكثر في كيس الفتق. في الوقت نفسه ، تتعرض الحلقة الموجودة في تجويف البطن للتغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحًا ، مما يستلزم إجراء تقييم شامل لحالتها أثناء العملية. لا يمكن إجراء تشخيص ضعف الوراء إلا أثناء العملية ، على الرغم من أنه من الممكن أن نشك في هذا النوع من الضعف على أساس المظاهر السريرية. عادةً ما تكون حالة المريض أثقل مما يحدث في حالة التعدي المضاد ، حيث أن العملية المدمرة في الأمعاء الخانقة تتطور في تجويف البطن الحر ، وليس في المساحة المحدودة (في كيس الفتق) (الشكل 2.9).

التين. 2.9. رجعي (W- شكل) ضبط النفس من Maydl

يحدث التعدي الجداري مع الفتق الأولي. في الوقت نفسه ، لا تنتهك الأمعاء بأكملها ، ولكن فقط جدارها المقابل للحافة المساريقية (الشكل 2.10).

التين. 2.10. التعدي الجداري (ريختر)

يصف الجراحون هذا النوع من الانتهاك بأنه "غادر" ، لأنه بسبب الحفاظ على التجويف المعوي ، لا توجد صورة سريرية واضحة وكلاسيكية للفتق المختنق ، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.إن الانتهاك الجزئي لجدار القولون مع الفتق الإربي المنزلق ، في غياب عيادة للانسداد المعوي ، يتجلى من خلال الألم والرغبة الزائفة المتكررة في التبرز (الزعنفة). يرافق الانتهاك الجداري للمثانة في الفتق المنزلق التبول المؤلم المتكرر ، بيلة دموية ، وأحيانًا ، على العكس ، قد يكون هناك احتباس بولي. السمة الرئيسية للانتهاك الجداري هي الغياب التام لأعراض انسداد الأمعاء الحاد.

تشخيص حبس الفتق

تشخيص فتق خانق في معظم المرضى ليس بالأمر الصعب. يسمح لك وجود علامات الانتهاك الكلاسيكية المذكورة أعلاه بإجراء التشخيص الصحيح.

اعتمادًا على شدة التغييرات المدمرة في العضو المختنق ووجود مضاعفات في اختبار الدم العام ، يمكن أن يكون هناك عدد كريات الدم البيضاء ، وهو تحول في صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار. في الوقت نفسه ، فإن عدم وجود هذه العلامات في عدد من المرضى لعدة ساعات مباشرة بعد الانتهاك لا يستبعد وجود هذه المضاعفات ، وخاصة في ضعف البراز.

من بين طرق الفحص الإضافية ، الأكثر شيوعًا هي الموجات فوق الصوتية وفحص الأشعة السينية لأجهزة تجويف البطن (الأشعة السينية وفحص الأشعة السينية) وغيرها. عندما يتم تحديد الموجات فوق الصوتية من خلال حلقة ثابتة من الأمعاء أو حبلا الغدة في كيس الفتق على خلفية الماء الفتق ، يصبح جدار الأمعاء وتجويفها مع وجود السائل والغاز. يتم تعريف حبلا الغدة كتكوين إضافي لزيادة التكاثر مع محيطات غير متساوية ونقص في الغاز. يمكن تحديد حالة تدفق الدم إلى العضو المختنق باستخدام دوبلروغرافيا. إن إجراء الموجات فوق الصوتية يسمح لك بتمييز الفتق المختنق عن الأورام الالتهابية أو الخبيثة في جدار البطن ، تخثر العقدة الوريدية في فم الوريد الصافي الكبير ، وغالبًا ما تشبه فتق الفخذ الخانق.

تتمثل علامة الأشعة السينية الرئيسية لانتهاك الأمعاء الدقيقة في تراكم الغازات والسوائل في حلقة الأمعاء ، التي تقع في الفتق وفي الحلقات الرئيسية ، تظهر طاسات Kloyber بعد 2-4 ساعات وفي وقت لاحق.

التشخيص التفريقي لسجن الفتق

يجب إجراء التشخيص التفريقي للفتق الخانق من خلال الأمراض الموضعية في مواقع الفتق مع ظهور بداية حادة.

يجب التفريق بين مختنق الفتق الإربي من التهاب الخصية، البربخ، العقد اللمفية، فخذ - مع الغدد الليمفاوية الغدد الليمفاوية الفخذ، السلي خراج تجول، التهاب الوريد الخثاري الوريد الصافن الكبير في الفخذ من موقع ارتباطها السري الوريد العميق - مع التهاب السرة، وأورام النقيلي في المعدة. في كل هذه الأمراض ، لا يوجد تاريخ لوجود فتق وعلامات الانتهاك الكلاسيكية.

كما ينبغي تفريق الإصابة بالفتق عن التهاب الفتق والتثبيط ، حيث يكون الألم معتدلاً ، ويمكن تقويم الفتق جزئيًا ويمكن أن تكون بوابة الفتق واضحة ، وتكون أعراض "صدمة السعال" إيجابية.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء تشخيص ، بعد تقييم العلامات الشخصية والموضوعية ونتائج طرق الفحص الخاصة ، من الضروري الميل إلى تشخيص الانتهاك والعمل على وجه السرعة على المريض ، لأن تكتيكات الانتظار يمكن أن تؤدي إلى نخر الأمعاء أو ثقبها مع تطور التهاب الصفاق.

غالباً ما يسبب تشخيص الفتق الخانق وغير القابل للاختزال بعض الصعوبات. ومع ذلك ، فإن آلام فتق غير قابل للاختزال ثابتة ، وأقل شدة من معسر ، الفتق غير متوتر ، يتم تقليل حجمه عند محاولة خفضه إلى تجويف البطن. في الوقت نفسه ، من الممكن تحديد الحلقة الفتقية وحوافها ، وهو عرض إيجابي من "صدمة السعال". السمة المميزة هي عدم وجود عيادة انسداد معوية حادة.

علاج فتق السجن

التعليمات A. P.كريموف (1929): "يجب أن نتذكر أنه من الأفضل للمريض ، في حالة إعطائه الرعاية الطبية المناسبة ، أن يتحلى بضبط النفس حيثما لا يكون ، بدلاً من التغاضي عن مكانه" ، لا يزال غير قابل للجدل اليوم.

عند تحديد تكتيكات علاج الفتق المختنق ، من الضروري أن نتذكر ذلك
لا توجد موانع لعملية جراحية لفتق خانق في أي مريض ، لكبار السن المريض ، وأسرع تحدث اضطرابات الدورة الدموية في العضو الخانق ، ويجب أن يعمل الجراح بحزم أكبر. الموانع الوحيدة للجراحة هي حالة المريض قبل أو النهايات (تحدث الوفاة في مثل هذه الحالات وبدون جراحة خلال 1-4 ساعات من لحظة دخول المستشفى في المستشفى الجراحي).

يجب أن يتم إدخال فتق مريض مصاب بالترسبات العفوية (في المنزل أو أثناء النقل إلى المستشفى) في القسم الجراحي ، لأن العضو المصاب سابقًا والماء الفتق يمكن أن يكون مصدرًا لالتهاب الصفاق أو نزيف الخد داخل المخ. يجب أن تكون تكتيكات الجراح لا لبس فيها: نقل المريض إلى المستشفى من أجل الملاحظة الديناميكية.

في حالة تغيير تلقائي للفتق الخانق لدى مريض في مستشفى جراحي ، وفي حالة عدم وجود موانع مطلقة لإجراء العملية (درجة عالية للغاية من مخاطر التشغيل) ، يُشار أيضًا إلى التدخل الجراحي ، خاصةً للمرضى الأكبر سناً الذين قد يكون لديهم نخر جدار الأمعاء المُختنق بعد 3 ساعات من لحظة التعدي (تحدث التغييرات الأكثر وضوحًا في منطقة ثلم الخنق). في مثل هذه الحالات ، هناك تهديد حقيقي لالتهاب الصفاق ، مما يزيد بشكل كبير من النتائج الفورية للتدخلات الجراحية التي أجريت في وقت لاحق (معدلات عالية من مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات).

إذا تم تشخيص إصابة المريض بالتهاب الصفاق أو نزيف داخل الأمعاء أثناء فحص المريض في وقت الدخول إلى القسم الجراحي أو تحت الملاحظة الديناميكية ، يخضع المريض لتدخل جراحي عاجل. في حالة الاشتباه بالتهاب الصفاق ، يُشار إلى تنظير البطن بالتشخيص (حيثما أمكن ذلك) أو توسع البطن مع إدخال "قثطار فروي". في حالة الخفض القسري للفتق من قبل المريض نفسه ، يجب أن تكون تكتيكات الطبيب هي نفسها. لا يمكن تغيير موضع الفتق القسري من قبل الأطباء وهو أمر محظور ، لأن هذا قد يتسبب في تلف كيس الفتق ومحتويات الفتق ، حتى تمزق حلقة الأمعاء الخانقة مع تطور التهاب الصفاق ونزيف داخل البطن. في حالة الاختزال القسري ، يمكن إزاحة كيس الفتق بمحتوياته قبل البريتوني (الاختزال "التخيلي" أو "الخاطئ") ، مما يؤدي سريعًا إلى تطور الانسداد المعوي والتهاب الصفاق (الشكل 2.11).

التين. 2.11. وضع كاذب لفتق خانق (مخطط)

مع وجود مسار إيجابي للمرض بعد التقليل الذاتي للفتق ، يجب أن يُعرض على المريض عملية مخططة بعد إجراء مزيد من الفحص.

في حالة وجود فتق صغير بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ملحوظة في الحالة العامة ، يتم إجراء التدخل الجراحي دون تحضير مكثف قبل الجراحة. على العكس من ذلك ، في ظل وجود فتق كبير مقيد لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من الشيخوخة المصاحبة للإصابة بالاعتلال المشترك الشديد ، تتم الإشارة إلى إعداد مكثف قبل الجراحة.

التحضير للجراحة يجب أن تكون قصيرة الأجل (تصل إلى 1-2 ساعات) وتهدف في المقام الأول إلى تحسين الحالة العامة للمريض وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، الدورة الدموية وغيرها من الاضطرابات الحيوية.في حالات تعويض الجسم دون تعويض ، يتم تصحيح اضطرابات التوازن والحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الحيوية بمشاركة أخصائي التخدير والمتخصصين المرتبطين به (في وحدة العناية المركزة أو مباشرة في غرفة العمليات). يرجع السبب في قصر مدة التحضير قبل الجراحة في مثل هذه الحالات إلى التطور المتزايد بسرعة للتغيرات النخرية في العضو المختنق. بناءً على هذا الموقف ، يُنصح بإجراء العملية بالاقتران مع العلاج التصحيحي المكثف المتزامن. تأخير العملية بسبب توسيع فحص المريض أمر غير مقبول.

تخفيف الآلام: التخدير الرغامي ، التخدير الموضعي في بعض الأحيان.

عملية مع فتق خانق ، له خصائصه الخاصة ، والتي تتكون في تسلسل صارم من مراحلها. بعد تشريح الجلد ، يتم فتح كيس الفتق على الفور وإعادة تنظيم محتوياته ، مما يساعد على منع ، كقاعدة عامة ، من دخول المياه الفتق المصابة إلى تجويف البطن وتجنب الاختزال الذاتي للعضو المصاب ، والذي يجب فحصه بعناية لتحديد مدى صلاحيته. فقط بعد أن يتم قطع الخرق (بعد الالتقاط الأولي للعضو المخنق والاحتفاظ به).

في الفتق الإربي المقيد (عادة ما يحدث التعدي في الحلقة الخارجية للقناة الإربية ، نادرًا جدًا في الجزء الداخلي) ، يتم قطع حلقة التقييد في الاتجاه الجانبي من الحبل المنوي. إذا حدث الانتهاك في الفتحة الداخلية (العميقة) للقناة الإربية ، فقم بإدخال مسبار Kocher ودفعه في المسبار بين الحلقة المخالفة وعنق كيس الفتق في المنطقة الواقعة بمنطقة teeleral العليا (منطقة الأوعية الدموية) ، قم بقطع الحلقة المقيدة بعناية باستخدام مشرط أو مقص ، ثم قم بإزالة بقية المقبض. تفقدها.

عندما يتم خنق الفتق الفخذي (عند الاقتراب الفخذي) ، يتم قطع الخنق عن طريق الإنفصال عبر الرباط البطني. ومع ذلك ، ينبغي أن يكون المرء منتبهاً للغاية ، لأن 15 في المائة من الحالات يكون شريان السد ، الذي يمتد بشكل غير طبيعي من الشريان الشرسوفي السفلي ، يخترق الرباط البطني. هذا المتغير التشريحي كان يسمى "تاج الموت" ، لأنه إذا أصيب الشريان بجروح بطريق الخطأ ، يحدث نزيف حاد يصعب التعامل معه. تشريح دقيق ودقيق في الرباط تحت السيطرة البصرية بدقة يسمح لك لتجنب هذه المضاعفات غير السارة وتهدد الحياة. إذا حدث جرح شريان ، فمن الضروري الضغط على موقع النزيف بمسحة ، والاستيلاء على وعاء النزيف مع مقاطع وربط طرفيها. إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف بهذه الطريقة ، فمن الضروري عبور الرباط الإربي ، وحدد الشريان الشرسوفي السفلي واربط إما جذعها الرئيسي أو شريان السدادة مباشرة في مكان إفراغه. يتم اللجوء أيضًا إلى شق الرباط الإربي في الحالات التي يتعذر فيها القضاء على الحبس الناتج عن تشريح الرباط البطني فقط. عندما يتم اكتشاف وعاء غير طبيعي ("تاج الموت") ، يجب أن تومض وتُربط وتُقطع بين رباطين.

للوصول الإربي مع الفتق الفخذي الخانق ، من الأسهل بكثير تحديد موقع وتثبيت وعاء غير طبيعي. في هذه الطريقة ، هناك طريقة أخرى لتشريح الحلقة المخالفة - في الاتجاه الخارجي العلوي فوق الأوعية دون تشريح الرباط الإربي.

عندما يتم خنق الفتق السري ، يمكن إجراء شق حلقة اللدغة طولياً وفي الاتجاه العرضي ، وبعد ذلك من الضروري تقييم حالة العضو المختنق الممسك بأصابع اليد قبل التشريح.

يقتصر جزء من الحلقة الخانقة من الأمعاء عن طريق التلم الخنق ، والتي قد تكون بالكاد ملحوظة أو نخرية.للأمعاء القابلة للحياة لون أحمر مزرق ، والذي يتحول تدريجياً إلى اللون الوردي ، بعد أن يصبح الغشاء المصلي سلسًا ولامعًا دون أي ضرر ، ويتم الحفاظ على حركية الأمعاء ونبض الأوعية المساريقية المباشرة. الأمعاء الداكنة ذات اللون الأزرق الداكن مع بقع خضراء قذرة ، الغشاء المصلي ممل ، يجلس القرفصاء في الأماكن ، لا يوجد أي حركية ونبض للأوعية المساريقية. عند تحديد صلاحية حلقات الأمعاء ، من المهم معرفة وتذكر أن نخر الأمعاء يبدأ على جانب الغشاء المخاطي. من جانب الغشاء المصلي ، تظهر هذه الظواهر في وقت لاحق. تتم إعادة تعيين الأمعاء القابلة للحياة إلى تجويف البطن ، ويتم استئصال الجزء غير القابل للحياة ، مع الأخذ في الاعتبار قاعدة كوشر. يتم تنفيذ المراحل الإضافية من العملية بشكل قياسي ، كما في حالة الفتق غير المعقد. شكوك في سلامة الأمعاء بمثابة مؤشر لاستئصال الجزء الخانق من غير قابلة للحياة. يجب تطبيق نفس التكتيكات في حالات التعدي على الجدار (الأمعاء) للأمعاء وعندما تكون هناك شكوك حول صلاحية هذه المنطقة. في هذا النوع من الانتهاك ، يجب عدم غمر المنطقة المعدلة في تجويف الأمعاء ، لأن هذا يخلق عقبة ميكانيكية ويساهم في حدوث فشل في طبقات الغمر.

عند إصابة فتق منزلق ، يجب تحديد مدى صلاحية جزء من العضو المنزلق بعناية. عندما يتم الكشف عن نخر جدار الأمعاء ، يتم إجراء استئصال الزاوية اللفائفي أو النصف الأيمن من القولون عن طريق فغر اللفائفي النخاعي. في حالة نخر جدار المثانة ، يتم استئصال الجزء الناخر منه مع فغر العين. المناطق المحظورة في الغدة يتم استئصالها في جميع الحالات. تتم إزالة عملية الشكل الدودي الموجود في كيس الفتق. عند انتهاك رتج Mekkel (الفتق Littre) ، تتم إزالته بغض النظر عما إذا كان قابلاً للتطبيق أم لا (الشكل 2.12).

التين. 2.12. رتج ميكيل المستخرج من كيس الفتق

هذا التكتيك يرجع إلى حقيقة أن رتج ميكيل ، دون وجود مساريق خاص به ، غير مزود بالدم ، وهذا هو السبب في أن التعدي على المدى القصير يحمل خطر نخره. عندما يتم خنق الزائدة الدهنية ، قد تتأثر تغذية القسم المقابل من الأمعاء ، ولهذا السبب من الضروري أثناء الاستئصال فحص الأجزاء المجاورة للجدار المعوي بعناية وتقييم مدى صلاحيتها.

في حالة حدوث انتهاك خاطئ لبروك ، من الضروري إجراء مراجعة كاملة أثناء العملية لأعضاء البطن من أجل تحديد العملية الالتهابية الحادة التي أدت إلى ضبط النفس الخاطئ.

عندما يكون الفتق البلغم ، تبدأ الجراحة بقطع البطن ، تليها استئصال الأمعاء المختنق ، واستعادة القناة المعوية بسبب تكوين مفاغرة معوية ، وتصريف تجويف البطن وإغلاق جرح البطن. بعد فتح كيس الفتق ، تتم إزالة الأمعاء التي سبق استئصالها (الشكل 2.13).

التين. 2.13. بدء العملية عندما يكون كيس الفتق البلغم:
1 - بضع البطن الوسيط وتنفيذ المرحلة داخل البطن ،
2 - فتح كيس الفتق وإزالة العضو المصاب

بوابة فتق بلاستيكية - لم تنفذ. بطبيعة الحال ، يؤدي رفض فتق بوابة البلاستيك إلى تكرار الفتق. ومع ذلك ، من الضروري دائمًا تذكر أن المهمة الأساسية للجراح في مثل هذه الحالات هي الحفاظ على حياة المريض ، ويمكن إجراء عملية جراحية لفتق متكرر لاحقًا بطريقة مخططة.

في الفتق الخانق المعقد بسبب التهاب الصفاق ، يتم تنفيذ العملية من خلال المراحل التالية: شق البطن ، واستئصال شريحة الأمعاء غير القابلة للحياة إلى المناطق ذات الأوعية الدموية الطبيعية والأغشية المخاطية دون تغيير ، واستعادة سلامة الأنبوب المعوي ، والتنبيب الأنفي المعوي للأمعاء الدقيقة.مع انتشار التهاب صفاق الفيبرين ، صديدي ليفي ، يشار إلى فغر البطن مع إعادة تنظيم لاحقة (خطوة بخطوة) المخطط لها. لا ينبغي أن يتم تنفيذ رأب الأساسي لجدار البطن في التهاب الصفاق ، وكذلك في البلغم كيس الفتق ، بسبب شدة حالة المرضى وخطر حدوث مضاعفات قيحية. في هذه الحالات ، بعد خياطة الغشاء البريتوني ، من الضروري فقط خياطة الجرح الجراحي جزئيًا مع فرض غرز نادرة على الجلد ، مما يسمح بإعادة التأهيل المخطط له لتجويف البطن.

الفتق بالمنظاركطريقة للعلاج الجراحي للفتق المختنق ، يتم إدخاله بشكل متزايد في الممارسة اليومية ويعطي نتائج جيدة وطويلة الأجل. يتمثل الجانب الإيجابي في تنظير البطن في الفتق الخانق في إمكانية مراجعة جميع أعضاء تجويف البطن ، الأمر الذي يلغي خطر عدم ملاحظته للوراء أو التعدي الخاطئ.

المضاعفات التي قد تنشأ أثناء العملية لفتق خانق:

  • الأضرار التي لحقت أعضاء خنق (المثانة والأمعاء) ،
  • إصابة الجرح أثناء تشريح حلقة الفتق (الفخذ ، الشريان السدادي والوريد - "تاج الموت").

مضاعفات ما بعد الجراحة الأكثر شيوعا هي:

  • تقيح الجرح بعد العملية الجراحية ،
  • الانسداد الرئوي.

الوقاية من المضاعفات. لمنع تثبيط الجرح ، من الضروري القيام بعملية الارقاء الشاملة ونزع الجرح القابل لإعادة الاستخدام ، وعلاج الأنسجة بعناية أثناء الجراحة ، واستخدام المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة.

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري هي تنشيط مبكر للمريض ، وإجراء تمارين تنفسية ، وتعيين مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة.

الأدب: الجراحة: / [M.P. زهاراش ، N.D. كوشر اذهب ، وآخرون] إد. MP Zakharash. - فينيتسا: نوفا كنيجا ، 2014. -688с. الصفحات 55-64 - (زاخراش النائب ، زافيرني إل. جي ، ستيلماخ أي.).

أسباب الفتق

& nbsp السبب الرئيسي لتطور الفتق البطني - عدم التوازن بين الضغط داخل البطن وقدرة جدران البطن على مواجهته. عوامل تشكيل فتق شائعة قسم إلى مجموعتين:

  • العوامل المؤهبة. وتشمل هذه ملامح الدستور البشري ، التي تشكلت على أساس الممتلكات الوراثية أو المكتسبة. هذه هي ، أولاً وقبل كل شيء ، الاستعداد الوراثي لتشكيل الفتق ، وكذلك الاختلافات الجنسانية والعمرية المعتادة في بنية الجسم. على سبيل المثال ، التغيرات في جدار البطن المرتبطة بالحمل ، المخاض البدني الثقيل ، سوء التغذية (السمنة أو الإرهاق).
  • العوامل المنتجة ، وتشجيع زيادة الضغط داخل البطن أو تقلبات حادة. على سبيل المثال ، رفع الحمل ، والبكاء المتكرر والبكاء في مرحلة الطفولة ، وهزات السعال في أمراض الرئة المزمنة ، والإمساك أثناء الإجهاد ، وضعف التبول في الورم الحميد البروستاتا.

& nbsp يحدد تفاعل هذه العوامل توطين وطبيعة الفتق الذي يتم تشكيله.

& nbsp بمعنى آخر ، سبب الفتق هو بقع ضعيفة في تجاويف بعض التجاويف وجود ، على وجه الخصوص ، تجويف البطن. يمكن أن تكون نقاط الضعف إما خلقية أو تظهر في عملية الحياة (المكتسبة) - بعد العمليات وأثناء وبعد الولادة ، إلخ.

& nbsp في آليات تطور الفتق جدار البطن الأمامي ذو أهمية كبيرة زيادة ضغط البطن (رفع الأثقال ، الإمساك المزمن ، صعوبة التبول مع الورم الحميد البروستاتا وتضييق مجرى البول ، والسعال مع أمراض الرئة والحمل والولادة).

أعراض فتق غير معقد

  • كتلة شبيهة بالورم تظهر أو تزيد في وضع الوقوف ، عند السعال أو الشد وتنقص أو تختفي تمامًا في وضع ضعيف ،
  • زيادة الألم في منطقة الفتق ، المرتبط بالإصابة الجسدية ، وخاصةً مع رفع الأثقال أو السعال أو الشد أثناء حركات الأمعاء أو إزالة التبول.

& nbsp - الفتق نفسه غير مؤلم وعادة ما يتم وضعه بحرية في تجويف البطن أثناء الاستلقاء. الفتق غير معقدة هو الخيار الأفضل ل جراحة الفتق.

مضاعفات

& nbsp بمرور الوقت ، في غياب العلاج الجراحي ، يزداد البروز الفتق تدريجياً في الحجم ويتوقف عن الانخفاض. (فتق غير قابل للاختزال). علاوة على ذلك ، كلما زاد طول الفتق ، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات: التهاب ، التعدي وغيرها

معسر الفتق

إذا كان يشتبه في تعرضه للفتق ، يجب ألا تتعامل مع طبيبك بنفسك ؛ يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. إذا استمر شق الفتق لمدة يوم تقريبًا ، فإن احتمال الوفاة يزيد إلى 25٪.
& nbsp لذلك ، إذا كان هناك شك في حدوث انتهاك ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف. إذا تم تأكيد التشخيص ، فإن الاستشفاء وجراحة الطوارئ ضروريان.

& nbsp معسر الفتق - هذا ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في الحلقة الفتقية ، والذي يحدث عادة مع إجهاد كبير على عضلات البطن (رفع الأثقال والسعال الحاد).

& nbsp يتم ضغط حلقة أمعاء مقروصة بواسطة حلقة عضلية ، والألم يسبب تشنجًا يسبب أيضًا الألم.
& nbsp محاولات لتعيين نهاية فتق في الفشل: يتم زيادة نتوء الفتق ، وضغطه ، ومؤلمة بشكل حاد. يتوقف الجزء المفكك من الأمعاء عن إمداد الدم ونخر الأنسجة ، مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق.

أعراض فتق خانق

1. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب وضع المريض على السرير.
2. في أي حال من الأحوال يجب أن تحاول فتق الصحيح!
3. بطلان الأكل والشرب ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
4. لا تأخذ مسكنات الألم والمسهلات ، وتطبيق الحرارة (سخانات الماء الساخن ، وما إلى ذلك) على المعدة.

& nbsp الأعراض الأكثر شيوعًا للفتق هي:

  • ألم حاد في البطن ،
  • زيادة في نتوء الفتق والتصلب والحنان ،
  • القيء،
  • الأعراض الخطيرة هي الحد من الاختفاء التام للألم أثناء الانتهاك المطول ، وقد تشير إلى ثقب وشلل معوي.
  • لا أعراض صدمة السعال

& nbsp اعتمادًا على نوع الفتق الخانق ، قد ينتشر الألم إلى منطقة شرسوفي ، مركز البطن ، الفخذ ، الفخذ. عندما يحدث انسداد معوي ، يصبح الألم التشنجي. يتم التعبير عن متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، في غضون ساعات قليلة ، حتى يتطور نخر العضو المختنق وتموت العناصر العصبية. في حالة ضعف البراز ، تكون متلازمة الألم والتسمم أقل وضوحًا ، ويتطور نخر الأمعاء بشكل أبطأ.

علاج فتق والوقاية

& nbsp التوفر الفتق غير القابل للإزالة هو مؤشر لإعادة التوضع اليدوي. على الرغم من أن الفتق المختنق يمكن أن يخنق دون أعراض نموذجية ، إلا أنه يجب إجراء عملية تجديد لجميع الفتق المختنق في حالة عدم وجود علامات واضحة على الاختناق.

& nbsp علاج معظم أنواع الفتق الجراحي.

  • من أجل تجنب التقدم وتطور المضاعفات ، يوصي الأطباء بإجراء العملية عند العلامات الأولى للفتق ، في مرحلة حدوث فتق سهل

& nbsp في الوقت الحاضر يستخدم المزيد والمزيد من الجراحين تقنيات الفتق غير التوترباستخدام شبكة الاصطناعية الخاصة. هذه العمليات أكثر فاعلية ، بعد استخدامها ، لا يحدث تكرار للفتق البطني أبدًا.

& nbsp لا تقم بإجراء عملية فقط في حالة وجود فتق غير معقد في حالة وجود خطورة موانع للجراحة (الأمراض الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي والسكري غير التصحيحي ، وما إلى ذلك) ،
& nbsp ينصح هؤلاء المرضى بارتداء ضمادة ونظام غذائي وأدوية تهدف إلى منع الإمساك. صغير الفتق السري عند الأطفال الصغار عادة لا تعمل.
& nbsp في عمر الثالثة ، تختفي هذه الفتق عادة بمفردها.

منع الفتق

  • تجنب رفع الأثقال
  • علاج الإمساك ، وأمراض الرئة (السعال) ، الورم الحميد البروستاتا ،
  • استخدام أحزمة خاصة أو ضمادات بعد جراحة البطن ، وكذلك قبل الولادة وبعدها ،
  • خفض الوزن الزائد.

& nbsp من أجل الوقاية الوقائية الناجحة ، من الضروري أيضًا إجراء: تمرين معتدل ، مما يسمح لك بتقوية مشد العضلات ومنع جدار البطن الأمامي من التخفيف.
& nbsp من الضروري تجنب عوامل الإنجاز: للقيام بهذا ، يجب أن تأكل بشكل صحيح (بما في ذلك كمية كافية من الألياف والماء في نظامك الغذائي) ، اتبع حركة الأمعاء العادية.

تحذير! المعلومات الموجودة على الموقع ليست تشخيصًا طبيًا أو دليلًا للعمل مخصص للإشارة فقط.

آلية الحدوث ، والتي تسبب المرض ، وتصنيف أنواعه

يتم فتق الفتق الخانق ، إذا نظرنا في آلية حدوثه ، إلى صنفين مختلفين بشكل أساسي ، بما في ذلك الانتهاك المرن ، وكذلك البراز.

بالنسبة للفتق بالسجن من النوع الأول ، يكون الموقف التالي مميزًا: يتشكل الحبس بعد خروج غير متوقع عبر منطقة بوابة الفتق الضيقة لعدد كبير من أحشاء البطن في وقت تزداد فيه درجة الضغط داخل البطن بشكل كبير تحت تأثير الجهد البدني المرتفع. بسبب الخنق - الانضغاط - في منطقة الحلقة الضيقة التي تمثل الحلقة الفتقية ، يتم تنفيذ نقص تروية تلك الأعضاء التي تم التعدي عليها ، والتي بسببها يبدأ المريض في تجربة الألم الحاد. يؤدي الفتق المرن المقيد ، والذي لم يتم القضاء عليه ، إلى نخر سريع ، والذي يتعرض لجميع محتويات الفتق والذي يحدث خلال بضع ساعات ، على الأقل ساعتين.

من بين أنواع انتهاك الفتق ، يوجد أيضًا ضعف في البراز ، يحدث فيه خنق الفتق نتيجة لتدفق حاد يحدث في الجزء الناتج من الحلقة المعوية.

يحدث فتق خانق من الصنف الأول عندما يكون هناك حلقة فتق ضيقة ، كما هو الحال بالنسبة لضعف البراز ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها من خلال بوابات واسعة من نتوء الفتق. أثناء الانتهاكات المرنة ، يكون للإجهاد البدني أهمية كبيرة ، بينما في حالة الاختناق البرازي ، يعمل الاضطراب المرتبط بالحركة المعوية كعامل حاسم ، وكذلك إبطاء التمعج - تشبه الأمواج للجدران التي تشكل المريء والأمعاء والمعدة وتشجع الحركة نحو المخارج. محتوياتها. بالنسبة للفتق الخانق ، فإن الانتشار إلى الأعضاء المختلفة ، وهي محتويات فتق ، هو خاصية مميزة.

في الطب ، تم تطوير تصنيف آخر للنتوءات الفتقية مع الحبس ، والذي يعتمد على معايير مثل موقعها ، أي الموقع. يمثل الفتق الإربي المسجون ما يصل إلى ستين في المائة من الحالات بالنسبة إلى العدد الإجمالي للقرص القابل للكشف ، على التوالي ، يكون تواتر الفتق الإربي في الممارسة الجراحية أكبر. التشخيص صعب في حالة قرص فتق القناة في منطقة الحلقة الداخلية العميقة للقناة الإربية ؛ ولا يمكن تحديد هذه العملية المرضية إلا بفحص دقيق للغاية.

يجب التمييز بين معسر الفتق الإربي والتهاب غدي دبلي - واحدة من أنواع الالتهاب الذي يصيب الغدد الليمفاوية، التهاب الخصية و البربخ الحاد - مرض المسالك البولية من الذكور، ويتميز التهاب واسعة النطاق في منطقة الخصية والزوائد، ورم الخصية، الحبل المنوي، القيلة المائية - وهذا الأخير يسمى أيضا القيلة والوسائل مرض يتراكم فيه السائل في الخصية ، يتم إفراغ الحبل المنوي ، المبيضات ، عن طريق عملية تراكم السوائل على طول الحبل المنوي وكذلك انتفاخ الفتق الفخذي.

في حالة التهاب الغدد اللمفاوية الإربية وإصابة الأوبئة الحادة ، كقاعدة عامة ، لا يوجد مانع للمناعة (يُقصد بمصطلح "anamnesis" مجموعة من المعلومات التي تم الحصول عليها خلال الفحص الطبي عن طريق استجواب المريض نفسه و / أو أولئك الذين يعرفونه) مؤشرات على وجود فتق سابق ، لا يتم التعبير عنها بشكل حاد أعراض الألم أو القيء ، والألم المصحوب بزيادة مبكرة في درجة حرارة الجسم. يتم تشخيص المرض بمساعدة الفحص البدني للمريض.

مهم: أما بالنسبة لالتهاب الأوركيد الشحمي ، فإنه يكشف دائمًا عن خصية موسعة ومؤلمة مع الزائدة الدودية المصابة به!

لا تترافق السرطانات المرتبطة بالخصية والحبل المنوي بالمظهر المفاجئ لصورة عرضية تشير إلى وجود فتق إربي مختنق. مع فحص الأصابع بعناية لمنطقة القناة الأربية ، يتم التخلص من هذه الحالة المرضية ، مثل الإفرازات المهبلية ذات الفتق مع الحبس ، دون أي صعوبات.

يتم تسجيل فتق فخذي مخنوق في المتوسط ​​في خمسة وعشرين في المئة من الناس فيما يتعلق بجميع الحالات السريرية للفتق الخانق. لتأكيد تطور هذا النوع من الفتق بالقرص ، يتم إجراء تشخيص تفريقي بين الفتق الإربي المختنق الموصوف سابقًا ، التهاب الغدد اللمفاوية الفخذية الحادّة والدوالي الوريدية ، الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الوريد الخثاري ، والذي يكون فيه الجلطة الدموية ، الخثرات ، انسداد الأوردة.

من أجل إثبات التهاب الغدد اللمفاوية الفخذية الحادة ، يتم استخدام بيانات من حالة عدم التساق مع نتائج دراسة موضوعية ، والتي تشير إلى عدم وجود فتق فخذي خنق. يركز الانتباه على القرح والجروح والقرح ، والتي يتم تحديدها على الأطراف السفلية ، لأنها تخدم الإصابة عند بوابة المدخل.

تشخيص دوالي الخصية أيضا لا يسبب صعوبات كبيرة للأخصائي المعالج. يتم أخذ العلامات التي تشير إلى مسار العملية التخثرية في الأوردة تحت الجلد الموجودة أدناه في الاعتبار ويتم التعبير عنها في احتقان الدم ، وجع ، وشدة الحبل على طول الوريد. يعتبر التدخل الجراحي ، الذي يتم على الفتق الفخذي المختنق ، من الناحية الفنية الأكثر صعوبة ، لأن الوصول السريع إلى عنق كيس الفتق ضيق للغاية والتكوينات التشريحية المهمة ، مثل الرباط الإربي ، مفاصل الفخذ ، قريبة من بعضها البعض.

يتم تشخيص الفتق السري المختنق بنسبة 10 في المئة من إجمالي عدد الفتق مع القرصات. الصورة السريرية لمثل هذا الضعف ، الذي نشأ على خلفية تورم فتق يمكن التخلص منه ، هي سمة مميزة لدرجة أنه من المستحيل عملياً إجراء تشخيص لأي أمراض أخرى. إن وجود أو عدم وجود عملية انتقال صدمة السعال هو المظهر الوحيد المميز للتشخيص.

نادرا ما يتم تسجيل الفتق البطني بعد العملية الجراحية في الممارسة الجراحية. بسبب الالتصاقات الواسعة للأمعاء ، وكذلك التشوهات والانحناءات في منطقة تشكيلات الفتق بعد العملية الجراحية ، غالبًا ما تظهر متلازمة الألم الحاد جنبًا إلى جنب مع انسداد الأمعاء اللاصقة ، وتُعزى هذه الأعراض إلى بروز الفتق ، لكن هذه التشخيصات الخاطئة لا تؤثر على المريض بشكل أساسي ، الحالات يجب أن تؤدي العملية على وجه السرعة. يتم إجراء التدخل الجراحي في حالة الفتق البطني المختنق ، الذي يتم تشكيله بعد العملية ، تحت التخدير العام.

غالبًا ما يتم وصف الفتق الداخلي المشدود بأنه شق خاطئ للفتق ، نظرًا لعدم وجود منطقة كيس للفتق.قد تتجلى نواتج الفتق الداخلية المصابة من خلال الأعراض التي تميز انسداد الأمعاء الحاد ، أي ألم في منطقة البطن ، وتأخر الغاز والبراز في المريض ، وكذلك علامات إشعاعية وسريرية أخرى. تشخيص قروش الجداري ، والتي يتم إجراؤها على أعضاء جوفاء ، والتي أجريت قبل الغزو الجراحي هي صعبة للغاية.

التسبب في الفتق مع ضبط النفس

في لحظة تنفيذ التعدي ، يبدأ تجويف مغلق في تكوّن منطقة كيس الفتق ، والذي يحتوي على عضو منفصل أو عدة أعضاء مع ضعف الدورة الدموية. في المكان الذي يتم فيه الضغط على epiploon أو الحلقة المعوية أو أي عضو آخر ، يظهر أخدود ، معرف بمصطلح "الخنق" في الطب.

في المراحل الأولى ، نظرًا لحقيقة اضطراب الدورة الدموية ، يظهر الركود الوريدي في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي قريبًا إلى ظهور ظاهرة الوذمة في جميع الطبقات التي تشكل جدار الأمعاء. بالتزامن مع العملية الموصوفة ، لوحظ أن حدوث تصاعد - ظهور - عناصر دموية موحدة ، مقترنة بالبلازما ، والتي يتم توجيهها إلى تجويف الأمعاء المختنقة سابقًا وفي كيس الفتق. في منطقة التجويف المغلق للأمعاء ، والذي كان نقص تروية ، يتم تحلل المحتويات المعوية ، وتتميز هذه العملية بالتكوين النشط للسموم. حلقة مثبتة من الأمعاء بسرعة (في حالة حدوث انتهاك مرن ، ثم في غضون ساعات قليلة) تخضع للنخر ، وتغطي أولاً الغشاء المخاطي ، مما يؤثر بشكل أكبر على مساحة الطبقة تحت المخاطية ، ثم الطبقة العضلية ، وفي المرحلة الأخيرة - المصلية. عند التعدي ، بالإضافة إلى قسم الأمعاء الموجود في كيس الفتق ، فإن الجزء المقرب من هذه الأمعاء ، والذي يتركز في تجويف البطن ، يعاني.

الحذر: العوامل المذكورة أعلاه تسبب ارتفاع معدل الوفيات ، والتي تحدد فتق خانق ، لهذا السبب ، فمن المستحسن ليس فقط عملية مبكرة ، ولكن أيضا تنفيذ إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية القوية وإعادة التأهيل العلاج!

يعتبر الضعف الرجعي والضعف الجداري أنواعًا خاصة من الفتق باستخدام القرص. تتميز الفتق الموجود خلف الوراء ، والتي تُعرف أيضًا في الطب بالشكل W ، بوجودها في منطقة كيس الفتق لاثنين من الحلقات المعوية على الأقل ، في حين يمكن وصف حالة الأخيرة بأنها ملائمة نسبيًا. أما بالنسبة للحلقة الثالثة ، التي تقع في تجويف البطن ، وتعمل على توصيل الحالتين المذكورتين ، فقد تم إحداث تغييرات كبيرة فيه. يتم تسجيل هذا النوع من القرصنة بشكل متكرر ، ومع ذلك ، فإن مساره أصعب بكثير من تطور السجن التقليدي ، حيث أن تقدم العملية المرضية الرئيسية لا يتركز في كيس الفتق ، الذي يكون مغلقًا ، ولكن في تجويف البطن المفتوح.

ما هو انتهاك ريختر؟ فتق ريختر ، أو التعدي الجداري - هو حالة مرضية يتم فيها ضغط الأمعاء جزئيًا ، وليس حجمها كله. لا يلاحظ انسداد الأمعاء الميكانيكية ، ولكن هناك خطر نخر الأمعاء. لا يحدث فتق ريختر مع انتفاخ الفتق ، وهو كبير الحجم ، وهو مثالي للتشكيلات الفتقية ذات الحجم الصغير وذات الفتق الضيق. التعدي الغني للفتق في الفتق المنزلق الذي يصيب المثانة ، يؤدي إلى اضطرابات في الزحار ، مما يوحي بالتبول المؤلم المتكرر ، وكذلك بيلة دموية - وجود في بول الدم يتجاوز القاعدة الفسيولوجية.

الأعراض العامة التي تشير إلى تطور نتوءات فتق مع معسر

عندما يشكو المريض من ألم مفاجئ في البطن ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بأعراض تشير إلى انسداد معوي ، فمن الضروري دائمًا استبعاد احتمال قرص الفتق ، وذلك باستخدام علامات إصابة الفتق ، التي تتميز بالشروط الأربع التالية:

  • تؤثر متلازمة الألم الحاد على منطقة الفتق أو كامل البطن ،
  • لا يمكن تعيين تشكيل الفتق ،
  • يتميز تورم فتق من الألم ، جنبا إلى جنب مع التوتر ،
  • لا ينتقل الضغط السعال.

يتم التعبير عن أعراض فتق خانق بشكل أساسي في الألم. مستوى شدة أعراض الألم مرتفع للغاية بحيث يصبح من الصعب للغاية على الشخص المريض الابتعاد عن الصراخ والأذنين. في الغالبية العظمى من الحالات السريرية ، لا تتغير شدة الألم إلى أن يحدث نخر العضو ، المحاصر ، مع حدوث وفاة مصاحبة لعناصر عصبية داخل الجافية ، موضعية في جدران الأعضاء المجوفة.

يعمل تكوين الفتق غير القابل للتحكم على هذا النحو ، وهو أمر ذو أهمية حاسمة ، شريطة أن يكون هناك قرصة في الفتق الحر ، والذي كان في السابق قابلاً لإعادة موضعه. يرافق التوتر الذي ينتشر في تفشي الفتق ، إلى جانب بعض نمو الأخير ، معسر ، والتي يمكن أن تغطي كل من فتق غير قابل للاختزال وقابل للاختزال ، وبالتالي ، فإن هذا أعراض أكثر أهمية للاعتراف الناجح للسجن من قبل الطبيب من أعراض مثل تدفق الفتق. عادة ، يكتسب الانتفاخ ، بالإضافة إلى التوتر ، ألمًا ملحوظًا ، والذي يشار إليه أيضًا من قبل المرضى أنفسهم في عملية الفحص الجسدي للفتق ، أي ملامسة الفتق ، وأيضًا أثناء أي محاولات للحد من تكون الفتق.

تم التعرف على حقيقة أنه لم يكن هناك انتقال في منطقة الفتق من الدافع السعال كعلامة الأكثر أهمية إعلام بحدوث التعدي. لا يمكن نقل ضغط السعال إلى منطقة نتوء الفتق لأنه في لحظة معسر كيس الفتق يتعرض للانفصال عن المنطقة الحرة من تجويف البطن ويتحول إلى جزء معزول. لهذا السبب ، فإن الضغط داخل تجويف البطن ، والذي يرتفع أثناء السعال ، يتوقف عن الانتقال إلى منطقة كيس الفتق ، وتسمى هذه الحالة عرضًا سلبيًا لضغط السعال.

المرضى كبار السن الذين يعانون من فتق خانق لسنوات عديدة ، لديهم ميل إلى الاستخدام طويل الأجل لضمير طبي خاص. يصابون بعودة تدريجية للألم وعدم الراحة الأخرى في منطقة الفتق ، لذلك من الأهمية بمكان في حالة وجود اشتباه في القرصنة تحديد ما إذا كانت هناك أي تغييرات في طبيعة الألم الذي يتعرضون له ، إذا كان لدى هؤلاء المرضى لحظات من الألم الشديد ، التي قد تشير إلى معسر وعندما تحدث بالضبط ، وكذلك غيرها من الأعراض غير العادية.

في الصورة أعلاه ، تم وصف الصورة العرضية المتأصلة بشكل أساسي في الانتهاكات من النوع المرن. أما بالنسبة للضعف البرازي ، فلديها نفس أنماط المرضية ، إلا أن مسارها يتميز بأنه أقل سطوعًا. عندما يقرص براز درجة الألم ليست واضحة جدا ، فإن آثار التسمم تتطور ببطء أكثر ، يتم تسجيل ظهور نخر الأمعاء ، والذي كان ضعيفا ، في وقت لاحق.

بعناية: يُعد انتهاك الأنواع البرازية أمرًا خطيرًا مثل تنوعها المرن ، وبما أن النتيجة النهائية لكلا المرضين هي نفسها ، فإن تكتيكات العلاج لتشخيصهما هي نفسها!

علاج فتق الانتفاخ مع عملية التعدي

تشير التكتيكات الجراحية للفتق المختنق إلى الحاجة إلى علاج جراحي عاجل ، ولا يهم نوع تكوين الفتق وما هي مدة انقباض الكشف.

الموانع الوحيدة لإجراء علاج جراحي لفتق خانق هي المعاناة لدى المريض ، وهي حالة يكون فيها ، بسبب نقص الأكسجين الحاد - انخفاض محتوى الأكسجين في أنسجة وأعضاء معينة أو كائن حي - وظائف حيوية مظلومة بعمق ، وينخفض ​​الألم لدى الشخص يفقد وعيه ، تتلاشى حدته القرنية (القرنية) - وهو رد فعل غير مشروط ونتيجة لذلك تغلق فتحة العين عند تهيج القرنية. عزة - وكذلك الجلد ، وردود الأوتار.

أي محاولات للحد من التكوينات الفتق سواء في مرحلة ما قبل المستشفى أو مباشرة في المستشفى نفسه محظورة حظرا صارما ، لأن هناك تهديدا بالحركة على تجويف البطن من العضو الذي كان يعاني من نقص تروية لا رجعة فيه. ومع ذلك ، في بعض الحالات السريرية ، قد يكون إجراء العملية الجراحية خطرا أكبر على المريض من تجديد تكوين الفتق ، على سبيل المثال ، هذا ينطبق على هؤلاء المرضى الذين يمكن تقييم طبيعة المرض على أنه صعب للغاية بسبب وجود أي أمراض مصاحبة. لم يمض أكثر من ساعة واحدة منذ إنشاء القرصنة التي حدثت أثناء الطبيب المعالج. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء محاولات حذرة لإجراء التخفيض. إذا تم تسجيل التعدي منذ فترة صغيرة ، فمن الممكن الحد من نتوء الفتق حتى عند الأطفال ، وخاصة في الأطفال الذين يكون عمرهم مبكرًا ، لأن جدار البطن ، على عكس البالغين ، أكثر مرونة وتؤثر التغييرات المدمرة على الضيق. الأجهزة هي أقل شيوعا بكثير.

في بعض الأحيان ، يبدأ المرضى الذين حاولوا تغيير موضع الفتق لديهم ويخشون من التدخل الجراحي الذي يواجهونه في كثير من الأحيان في إنتاج محاولات فظة ومتكررة للحد من التكوينات الضيقة للفتق ، والقيام بذلك في المنزل. في هذا الصدد ، قد تنشأ حالة توصف بأنها موضع تخيلي للفتق ويُعترف بأنها واحدة من أخطر المضاعفات في العملية المرضية المعنية.

يتضمن التحضير قبل الجراحة لشخص مريض إزالة البول من الجسم ، حلق الشعر من منطقة المجال الجراحي وإعداده الصحي.

يتم إجراء عملية التخدير بواسطة العديد من الجراحين باستخدام التخدير الموضعي ، حيث يُعتقد أنها لا تثير انكماشًا غير مرغوب فيه لتورم الفتق ، لكن الأفضلية ، بغض النظر عن مكان خلع الفتق بالسجن ، يجب أن تُعطى إما للتخدير الفقري أو التخدير المستخدم في حالة الحاجة إلى توسيع نطاق الغزو الذي يرتبط مع التهاب الصفاق أو انسداد الأمعاء.

التشخيص

مع ظهور علامات التلف ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. لا تأخذ مسكنات الألم قبل دخول المستشفى ، لأن قد يطمس الصورة السريرية ويجعل التشخيص صعبًا. يجري الجراح أولاً فحصًا خارجيًا ويقوم بجمع الحالات المرضية. تم تخصيص الدراسات التالية:

  • اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية ،
  • تحليل البول
  • الموجات فوق الصوتية
  • MR.

تسمح هذه الدراسات بتحديد درجة الأضرار التي لحقت بالأعضاء المعرضة للضغط في كيس الفتق ، ووصف العلاج المناسب.

مطاط

يتشكل هذا النوع من الأمراض نتيجة زيادة حادة في الضغط داخل البطن.العامل الاستفزازي هو رفع الأثقال والسعال والمنعطفات الحادة في الجسم. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا في علم الأمراض ، والذي يرافقه تغلغل حجم كبير من الحلقات المعوية.

لا يمكن للأعضاء المحاصرين في كيس الفتق العودة إلى موقعها التشريحي الصحيح.

يتم ضغطها في منطقة الحلقة الأربية. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من تطور الانتهاك إذا كانت بوابة العيب ضيقة جدًا.

تتطور قرصة الفتق هذه عندما تتدفق الحلقات المعوية في كيس عيب يتدفق مع كتل براز صلبة. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الدورة الدموية في الأنسجة منزعجة. زيادة الضغط داخل البطن في آلية تطور علم الأمراض تقريبا لا يهم. تسهم اضطرابات التمعج المعوية في ظهور ضعف البراز. في معظم الأحيان ، يتم الكشف عن هذه الحالة المرضية لدى كبار السن.

تتطور قرصة الفتق هذه عندما تتدفق الحلقات المعوية في كيس عيب يتدفق مع كتل براز صلبة.

المضاعفات المحتملة

في الأنسجة التي خضعت للضغط ، تزداد زيادة اضطرابات الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى وفاتها بسبب نقص الأكسجين والمواد الغذائية.

نخر النامية أمر خطير للغاية ، لأنه يخلق الظروف اللازمة للوصول إلى العدوى وتشكيل بؤر صديدي. في حالة حدوث أضرار جسيمة لجدار الأمعاء بسبب العملية الإقفارية ، فقد يحدث تمزق. هذا يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. ينشأ المضاعفات عندما تخترق محتويات الأمعاء تجويف البطن ، مما يتسبب في أضرار التهابية قيحية للأعضاء القريبة.

على خلفية التعدي على الأعضاء التي سقطت في كيس الفتق ، يتطور المرض اللاصق. الالتصاقات - أفلام رقيقة من الأنسجة الليفية تخلق صلة مرضية بين جدران الأعضاء الداخلية. المرضى الذين يعانون من أمراض مماثلة تجربة الألم المزمن. سايكي يؤدي إلى اضطراب الأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى لتجويف البطن.

على خلفية التعدي على الأعضاء التي سقطت في كيس الفتق ، يتطور المرض اللاصق.

إذا تعرض الملحق للضغط ، فإن التهاب الزائدة الدودية يتطور في كيس الفتق. هذه الحالة هي نتيجة لقط الأوعية الدموية التي تغذي هذه المنطقة من الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعدي على محتويات الفتق الإربي يثير تطور الانسداد المعوي وتضخم البروستاتا.

أقل شيوعًا ، عندما يتم خنق الفتق ، يكون هناك انتهاك للخصية. الأنسجة المتورمة تسحق الأوعية الدموية التي تغذي أعضاء كيس الصفن. هذا يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الهرمونات الذكرية وضعف الحيوانات المنوية. في حالة عدم وجود علاج مستهدف ، تكون الحالة قادرة على إثارة ضمور أنسجة أعضاء كيس الصفن.

طرق العلاج

عندما تظهر العلامات الأولى لانتهاك الفتق ، يجب عليك الاتصال بالطبيب. قبل وصول المتخصصين ، يجب ألا تحاول تصحيح محتويات الفتق. كجزء من الإسعافات الأولية ، يتم وضع المريض في وضع مريح ، ويتم تطبيق ضغط بارد على المنطقة المصابة. سيؤدي ذلك إلى تقليل شدة الانزعاج ، ولكنه لن يؤدي إلى تشويه الصورة السريرية ، مما سيسهل على الأطباء إجراء تشخيص دقيق.

عندما تظهر العلامات الأولى لانتهاك الفتق ، يجب عليك الاتصال بالطبيب.

يعد انتهاك الفتق ، الموجود في الفخذ ، مؤشرا على الاستئصال الجراحي للعيب. بعد العلاج الجراحي ، يجب على المريض الالتزام بتوصيات الطبيب ، واتباع نظام غذائي وتجنب الجهد البدني. للوقاية من تكرار الفتق ، ينصح المريض بارتداء ضمادة.

التدخل الجراحي

يرتبط التشويش بارتفاع خطر الوفاة في المناطق المعوية ، وبالتالي ، يتم إظهار التدخل الجراحي المفتوح ، والذي يسمح بالحصول على الوصول الضروري لدراسة الأعضاء المتأثرة. يجب أن يخضع المريض للتدريب قبل الجراحة.يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام.

أولاً ، يقوم الجراح بعمل شق للجلد فوق الفتق وفتح الحقيبة.

أولاً ، يتم تقييم حالة السائل الموجود فيه. إذا كانت نظيفة وشفافة ، فإن احتمالية حدوث تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الأمعاء التي تتعرض لتأثيرات الضغط تكون ضئيلة للغاية.

بعد أن يتم تنفيذ تثبيت الأمعاء الخانقة وتشريح بوابة الخلل. يقوم الطبيب بإجراء بحث شامل. إذا تم اكتشاف تغييرات لا رجعة فيها ، تتم إزالة الجزء المتأثر. بعد أن يتم تنفيذ هذا البلاستيك. في بعض الحالات ، لا تمدد فتق ، بما في ذلك خياطة الأنسجة الخاصة بهم. يرتبط هذا الأسلوب للتخلص من الفتق بمخاطر عالية للتكرار.

لمنع تشكيل عيب ثانوي ، يمكن الإشارة إلى الفتق غير المتوتر. تتضمن هذه الطريقة تركيب الشبكة ، مما يمنع زيادة الضغط على المنطقة المعرضة للخطر ، وتشكيل الكيس وبروز تجويف البطن فيه.

تتضمن الفتق غير المتوتر تثبيت شبكة ، مما يمنع زيادة الضغط على المنطقة المعرضة للخطر.

فقط مع الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب والجراحة ، والتكهن للمريض هو مواتية. بعد العلاج وإعادة التأهيل المستهدفين ، هناك الشفاء التام ، وبعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى الحياة الطبيعية. مع تأخير في العلاج لمدة ساعتين على الأقل ، يحدث تلف نخر وتطور مضاعفات شديدة ، والتي يمكن أن تكون سبب الوفاة في وقت قصير. إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب فيما يتعلق بفترة إعادة التأهيل ، يكون خطر تكرار حدوث الأمراض مرتفعًا.

ملامح مسار المرض

في كثير من الأحيان لوحظ تطور الفتق الإربي وانتهاكه عند الرجال.

في ممثلي الجنس الأقوى ، تخترق كيس الفتق والأعضاء الموجودة فيه الفراغ التشريحي للحبل المنوي.

في النساء ، يكون قرص الفتق الإربي أقل شيوعًا. في الجنس العادل ، يحدث انثقاب في الأعضاء وتطور هذا المرض في منطقة الرباط المستدير للرحم. لا تتسبب الميزات الموجودة في الدورة وانتهاكات الفتق فقط في المظاهر التشريحية لمختلف الجنسين ، ولكن أيضًا بسبب عمر المرضى.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكون حبس الفتق أكثر شيوعًا عند الأولاد. البكاء الشديد أو المغص يمكن أن يثير حدوث مثل هذه المضاعفات. بالنظر إلى أن الحالة تمنح الطفل إزعاجًا كبيرًا ، يبدأ الطفل في التصرف بقلق شديد.

تبقى عضلات البطن متوترة. الطفل لديه أرجل صغيرة ، ولا يمكن تهدئته. عند الأطفال من الفئات العمرية الأخرى ، فإن تطور هذه الحالة المرضية ممكن أيضًا على خلفية تشنج العضلات وتوحيد الحلقة الإربية والظواهر الأخرى. حالة الطفل تتدهور بسرعة.

بسبب أمراض حالة الطفل تتدهور بسرعة.

إذا كانت هناك علامات انتهاك ، فإن الطفل يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل. في كثير من الأحيان ، لمنع تطور المضاعفات ، يتم تنفيذ الإجراء حتى من دون إعداد ما قبل الجراحة. بعد القضاء على كيس الفتق ، حيث تم خنق جزء من الأمعاء ، يحتاج المريض الصغير إلى إعادة تأهيل موجهة. يتم تطبيق المضادات الحيوية ، يتم تصنيع الضمادات الخاصة ، يتم وصف نظام غذائي حسب العمر ، ويتم إرسال المريض إلى العلاج الطبيعي.

حامل

خطورة خاصة هي تطور فتق في النساء الحوامل. يرتبط حمل الطفل بزيادة تدريجية في الضغط على جدار البطن ، مما يخلق متطلبات مسبقة لتلف الضغط على الأعضاء المحاصرين في كيس الفتق الإربي.

لتقليل خطر الإصابة بهذه المضاعفات ، يُنصح النساء الحوامل بارتداء ضمادة خاصة ، لكن حتى الوقاية من هذا النوع لا تضمن عدم حدوث انتهاك.مع تطور هذه المضاعفات ، فإن النهج المتبع في العلاج يعتمد إلى حد كبير على مدة الحمل. إذا كان الطفل كامل المدة ، تتم الإشارة إلى إجراء عملية قيصرية على الفور. بعد إزالة الطفل ، يتم إزالة الفتق ويتم إطلاق الأعضاء المصابة.

ما هو الانتهاك الجداري؟

Pristenochnoe ، أو Rikhterovskoe ، شق الفتق هو واحد من أنواع الانتهاكات التي تسبب الكثير من المخاوف في عملية التشخيص. يمكن أن يحدث هذا المرض فقط في الفتق الصغير ، حيث أن لديهم حلقة فتق ضيقة.

يُطلق على ضعف ريختر علم الأمراض ، حيث لا يقرص كل الأمعاء ، بل جدارها ، الذي يقع على الجانب الآخر من الحافة المساريقية.

بين الجراحين ، يشار إلى هذا السجن غالبًا ، لأنه نظرًا لحقيقة أن تجويف الأمعاء لا يزال قائماً ، فمن المستحيل التمييز بين صورة سريرية واضحة للفتق والسجن. هذا غالبا ما يكون سبب أخطاء التشخيص.

نادراً ما يسبب فتق ريختر (المعرض لمثل هذا السجن) انسداد الأمعاء. ومع ذلك ، حتى في حالة التخفيض التلقائي ، يمكن أن يحدث ثقب في المنطقة الدماغية (المتأثرة) ، مما يؤدي إلى الغرغرينا.

غالبًا ما يحدث هذا الانتهاك في الأمعاء الدقيقة ، ولكن هناك حالات معروفة للقرص في المعدة والأمعاء الغليظة ، إلخ.

بواسطة Richter هي انتهاكات من النوع التالي:

  • فتق بطني بعد العملية الجراحية.
  • الفتق السري.
  • الفتق الإربي.
  • المثانة البولية.
  • فتق الخط الأبيض للبطن ، إلخ.

الأسباب المحتملة

يمكن أن يحدث التعدي على أي نوع من النتوءات المرضية. لا يعتمد على موقعه ومحتويات الفتق. العامل الرئيسي الذي يثير الاستفزاز هو الانقباضات السريعة والقوية لعضلات البطن ، ونتيجة لذلك يرتفع مستوى الضغط على الحلقة الفتقية بشكل حاد من الداخل.

لإثارة الانتهاكات يمكن أن:

  • حركات حادة (الهزات) عند رفع الأجسام الثقيلة.
  • بدء الدفع عند القفز عالياً أو ماءً.
  • تقلص العضلات مع سعال قوي.
  • توتر في عملية التغوط في حالة الإمساك أو التبول في وجود ورم غدي البروستاتا.
  • نوبات طويلة وشديدة من العطس.

تشمل العوامل المحددة التي تؤثر بشكل إيجابي على تشكيل الانتهاكات:

  • عمليات الولادة المتكررة والصعبة.
  • فقدان الوزن السريع.
  • إصابات في جدار الصفاق.
  • أحمال الطاقة المفرطة.

أعراض الانتهاك الجداري

تتنوع أعراض الانتهاك ، لكن الأطباء يضعون الألم في المقام الأول. علاوة على ذلك ، يمكن أن تختلف طبيعة الألم (التوطين والشدة) بشكل كبير حسب المكان الذي يوجد به علم الأمراض. يمكن ملاحظة الألم في مكان الانتهاك وفي جميع أنحاء البطن.

الغريب ، كان الألم الحاد في البداية. عندما يتطور الجسم إلى تغييرات نخرية ، تتلاشى متلازمة الألم. وذلك لأن النهايات العصبية تبدأ في الوفاة وتتوقف إشارة الإنذار إلى المخ. وهكذا ، الألم يفسح الطريق تدريجياً إلى القلق. هذا يتسبب في اعتقاد الشخص أن الألم قد توقف ولا يمكنك التسرع للأطباء.

عيادة ريختر فتق السجن هي كما يلي:

  1. بشرة قوية. ويرافق ذلك عدم انتظام دقات القلب الحاد (يزيد معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة في الدقيقة) وانخفاض الضغط. وجود هذه الأعراض يعني أن صدمة الألم قد تطورت.
  2. ومع ذلك ، إذا تطورت إحدى العوائق ، فستكون لدى المريض شكاوى من الغثيان والقيء ، والتي تبدو وكأنها نوبة ، ولكنها لا تثير الشعور بالراحة.
  3. قد يظهر الدم في البول.
  4. يتم تحديد وجود عيب غير قابل للاسترداد من خلال وجود نتوءات كبيرة الحجم ، والتي هي في توتر قوي مستمر.
  5. لا توجد هزات السعال.

قواعد الإسعافات الأولية

بادئ ذي بدء ، الإسعافات الأولية هي استدعاء الأطباء. إذا وصل الموقف إلى نقطة أن المريض يحتاج إلى مساعدة طبية عاجلة ، فلا داعي للتدخل الجراحي. سيتم تنفيذها مع مراعاة المؤشرات الحيوية للمريض ، والموانع الوحيدة هي الحالة التي يكون فيها المريض في حالة وفاة.

الإسعافات الأولية لمثل هذا الشخص هو ضمان الراحة التامة. تحتاج إلى وضعه على ظهرك وتحت الحوض لوضع وسادة أو بطانية مطوية. هذا سوف يساعد على تعويض نقص الدورة الدموية في الأعضاء الموجودة في منطقة التعدي.

إجراءات الإسعافات الأولية غير صالحة

  1. ضع المريض في الحمام بالماء الدافئ أو الساخن.
  2. وضعت على المنطقة المصابة وسادة التدفئة الدافئة أو ضغط.
  3. اعط الأدوية ذات التأثير الملين أو المسكنات أو مضادات التشنج.
  4. لمحاولة تصحيح الفتق المقيد غير القابل للاختزال بشكل مستقل.

الإجراء الوحيد المسموح به - مع ألم شديد ، يمكنك وضع فقاعة مع الجليد في موقع شق الفتق.

قد يؤدي القيام بالأعمال المحظورة إلى:

  • سوف تتلف جدران الأوعية الدموية وسيبدأ النزيف.
  • الغشاء الفتق معطوب.
  • يمكن أن تدخل الأنسجة الميتة في التجويف البريتوني ، ويبدأ التهاب الصفاق في التطور.
  • سيكون هناك تشوه في الرقبة الفتق.

علاج التعدي

علاج التعدي rihterovskoe ممكن فقط في ظروف التشغيل. في كثير من الأحيان ، لا تساعد المحاولات المستقلة لتصحيح الفتق المختنق ، ولكن على العكس من ذلك ، تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

يتم إرسال المريض الذي تعرض للانتهاك على الفور إلى غرفة العمليات. هناك المتخصصين سوف تختار طريقة العلاج. تشمل هذه الطرق:

  • التدخل الجراحي الكلاسيكي.
  • تنظير البطن.

جراحة كلاسيكية

يتم تنفيذ العملية المتعلقة بانتهاك Richter عن طريق شق كامل للعيوب. في هذه العملية ، يقوم الجراح بفحص وتقييم حالة نتوء الفتق ، وكذلك محتوياته. بعد ذلك ، يتم الضغط على البروز داخل التجويف البريتوني ، ولكن فقط إذا لم تحدث تغيرات نخرية في الأعضاء الداخلية أثناء العملية. اكتمال التدخل عن طريق خياطة العيب بأنسجة المريض الخاصة أو بشبكات خاصة. إذا تم العثور على ضرر للأعضاء الداخلية ، يقوم الجراح بإجراء عملية استئصال للأنسجة السليمة ، وفقط بعد ذلك يتم خياطة.

تنظير البطن

بدأ علاج انتهاك ريختر بهذه الطريقة مؤخرًا. يتم إجراء تنظير البطن عن طريق إدخال أدوات خاصة صغيرة الحجم وكاميرا من خلال شقوق ، مما يتيح متابعة مسار التدخل. بعد القضاء على المشاكل ، يقوم الجراح بأداء الأعضاء الداخلية. يتم تنفيذه باستخدام دباسة طبية خاصة أو كبسولة شبكية.

على الرغم من أن تنظير البطن عملية شابة تمامًا ، إلا أنه يتم استخدامه أكثر من العمليات ، لأنه يسمح لك بتقليل التدخل في جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، بعد تنظير البطن ، نادراً ما تصادف المضاعفات ، وتظهر ندوب بعد العملية الجراحية ، وتصيب الأنسجة القريبة من الفتق. ومع ذلك ، لا يزال بعض الخبراء يعبرون عن رأي مفاده أنه من خلال هذا النوع من التدخل ، لا يمكن إجراء تقييم كامل لدرجة تلف الأنسجة التي تنطوي عليها العملية المرضية. هذا هو السبب في أن بعض الجراحين ما زالوا يفضلون إجراء عملية كلاسيكية.

عملية إعادة التأهيل

خلال الأيام الأولى بعد الجراحة ، يشعر المريض بعدم الراحة في المكان الذي يوجد فيه الفتق. مدة متلازمة الألم تعتمد على مدى تعقيد التدخل. تمتد فترة إعادة التأهيل الكاملة من أسبوع إلى شهر ونصف ويمكن تمديدها بقرار من الطبيب.

خلافًا للاعتقاد السائد ، يوصي الأطباء بالإدخال التدريجي للنشاط البدني بعد الجراحة. بادئ ذي بدء المشي. لا يمكن بأي حال من الأحوال رفع الأثقال وتعريض الجسم عمومًا لمجهود بدني كبير. صباح الاحماء الاحماء سيكون مفيدا.

تدابير وقائية

الأشخاص الذين يتعرضون للخطر أو لديهم قابلية وراثية لتطوير فتق ، يجب عليك اتباع قواعد معينة من أجل القضاء على احتمال حدوث rihterovskogo التعدي.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تتخلى عن مجهود بدني ثقيل. لا تهمل التغذية المناسبة. رفض العادات السيئة يقلل أيضًا من خطر تطور الفتق وانتهاكه. يحتاج الأشخاص ذوو الأجسام الكاملة إلى تعويد أنفسهم على أسلوب حياة متنقل.

ما هو الفتق المصاب؟

تحت التعدي على الفتق ، يُفهم الضغط المفاجئ أو التدريجي لأي عضو من تجويف البطن في الحلقة الفتقية ، مما يؤدي إلى انقطاع إمدادات الدم ، وفي النهاية إلى نخر. قد ينتهك الفتق الخارجي (في الشقوق والعيوب المختلفة لجدران البطن وقاع الحوض) والداخلية (في جيوب تجويف البطن وفتحات الحجاب الحاجز).

يتطور الانتهاك في 8-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق البطن الخارجي. إذا اعتبرنا أن "الفتق" يمثل حوالي 2 ٪ من السكان ، فإن العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من هذا المرض كبير جدًا في ممارسة الجراحة الطارئة. بين المرضى يهيمن عليها كبار السن وكبار السن. معدل الوفيات فيها يصل إلى 10 ٪.

ما يثير فتق خانق

من وجهة نظر آلية حدوث هذه المضاعفات للفتق ، هناك نوعان مختلفان بشكل أساسي من الانتهاك: مرن وبرازي.

الانتهاك المرنيحدث بعد ظهور مفاجئ لكمية كبيرة من أحشاء البطن من خلال حلقة فتق ضيقة في وقت وجود زيادة حادة في الضغط داخل البطن تحت تأثير التوتر الجسدي القوي. الأجهزة المفرج عنها لا تعيد نفسها إلى تجويف البطن. نتيجة للضغط (الخنق) ، يحدث نقص تروية الأعضاء الخانقة في حلقة ضيقة من الحلقة الفتقية ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم الواضحة. في المقابل ، فإنه يسبب تشنج العضلات المستمر لجدار البطن الأمامي ، مما يؤدي إلى تفاقم القرص. يؤدي الانتهاك المرن غير السائل إلى نخر سريع (خلال ساعات قليلة ، ساعتين على الأقل) من محتويات الفتق.

في ضعف البرازيحدث ضغط محتويات الفتق نتيجة لتدفق حاد للجزء الرئيسي من الحلقة المعوية في كيس الفتق. يسطح قسم التصريف من هذه الحلقة بحدة ويتم ضغطه في الحلقة الفتقية مع المساريق المجاور. وهكذا ، في النهاية ، يتطور نمط الخنق ، على غرار ذلك الذي لوحظ مع الانتهاك المرن. من أجل تطوير نخر الأمعاء مع ضعف البراز ، مطلوب فترة أطول (عدة أيام).

يعد وجود بوابة فتق ضيقة شرطًا أساسيًا لحدوث الانتهاك المرن ، في حين غالبًا ما يحدث ضعف البراز مع بوابة فتق عريضة. في حالة ضعف البراز ، يلعب الجهد البدني دورًا أصغر من دوره في الاختناق المرن ، ويعتبر انتهاك الحركية المعوية وتباطؤ الحركة ، الذي يحدث غالبًا في الشيخوخة والشيخوخة ، ذا أهمية أكبر. جنبا إلى جنب مع هذا ، في حالة ضعف البراز ، لعبت دورا هاما من قبل التجاوزات ، التواء الأمعاء ، وتقع في الفتق وانضمامها إلى جدران كيس الفتق. بمعنى آخر ، يحدث ضعف البراز عادةً كمضاعفات لفتق غير قابل للاختزال منذ فترة طويلة.

الأجهزة المختلفة ، والتي هي محتويات فتق ، قد تكون عرضة للانتهاك. غالبًا ما يتم اختناق الأمعاء الدقيقة أو جزء من الثغرات الكبيرة ، وفي كثير من الأحيان - الأمعاء الغليظة.الأجهزة الموجودة في الميزوبريتوني هي منتهكة: الأعور والمثانة والرحم وملحقاته ، إلخ. إن انسداد الأمعاء هو الأكثر خطورة ، لأنه من الممكن أن تكون عدم القدرة على الأمعاء شديدة وأن انسداد الأمعاء الخانق يمكن أن يتطور ، والذي يسبب ، بالإضافة إلى الصدمة المؤلمة ، التسمم التدريجي.

المرضية (ما يحدث؟) خلال فتق مقروص

في وقت الانتهاك في كيس الفتق ، يتم تشكيل تجويف مغلق ، يحتوي على العضو أو الأعضاء التي ينزعج فيها الدم في موقع ضغط الحلقة المعوية ، الثرب والأعضاء الأخرى ، ما يسمى ثلم الخنق الذي لا يزال مرئيا بشكل جيد حتى بعد القضاء على التعدي. عادة ما يكون مرئيًا بوضوح في منطقة المقرب والأجزاء البطنية من الأمعاء ، وفي المواقع المقابلة من المساريق.

في البداية ، نتيجة لضعف إمداد الدم ، يحدث الركود الوريدي في الأمعاء ، مما يؤدي سريعًا إلى تورم جميع طبقات جدار الأمعاء. في نفس الوقت ، يحدث diapedesis للعناصر المكونة للدم والبلازما داخل تجويف الأمعاء الخانقة وفي تجويف كيس الفتق. في التجويف المغلق للأمعاء الإقفارية ، تبدأ عملية تحلل المحتويات المعوية ، والتي تتميز بتكوين السموم. الذين تقطعت بهم السبل حلقة الأمعاء بسرعة إلى حد ما ، في غضون ساعات قليلة (مع انتهاك مرن) ، يخضع للنخرالذي يبدأ مع المخاطية ، ثم يصيب الطبقة تحت المخاطية ، والطبقة العضلية ، والأخير ، الغشاء المصلي. يجب أن نتذكر هذا عند تقييم صلاحيتها.

ويسمى السائل الذي يتراكم أثناء التعدي في التجويف المغلق للكيس الفتق (بسبب العبور والنضح) فتق الماء. في البداية تكون شفافة وعديمة اللون (ترانزي مصلي) ، ومع تعرق العناصر المنتظمة ، يصبح الماء الفتق ورديًا ثم بني محمر. الجدار المميت للأمعاء يتوقف عن العمل كحاجز لظهور النباتات الجرثومية خارج حدوده ؛ ونتيجة لذلك ، يكتسب الإفراز في نهاية المطاف شخصية قيحية ذات رائحة كوليبيلوسال. هناك التهاب صديدي مماثل نشأ في المراحل اللاحقة من الانتهاك ، ويمتد إلى فتق الأنسجة المحيطة ، وكان متأصلًا ، ولكن ليس الاسم تمامًا. "فتق كيس البلغم".

عند التعدي ، لا يعاني جزء من الأمعاء في كيس الفتق فحسب ، بل يعاني أيضًا من منطقة المقرب الموجودة في تجويف البطن. نتيجة لتطور الانسداد المعوي ، تتراكم المحتويات المعوية في هذا القسم ، الذي يمتد الأمعاء ، ويصبح جداره أرق بحدة. علاوة على ذلك ، تنشأ كل الاضطرابات المميزة لهذه الحالة المرضية.

يحدث انسداد الخنق ، كما هو معروف ، نتيجةً لانتهاكه ، وهو أحد أكثر أنواع انسداد الأمعاء شدةً ، خاصةً عندما يتم تقييد الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة ، يؤدي القيء المتكرر المبكر إلى الجفاف وفقدان الشوارد الحيوية ومكونات البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضغط العناصر العصبية في مساريق إلى صدمة ألم حادة حتى لحظة نخر الأمعاء والجزء المخنق من المساريق. وترتبط هذه التغييرات والآفات في الأمعاء المقربة مع خطر تطوير ليس فقط فتق كيس الفلغم ، ولكن أيضا التهاب الصفاق قيحي.

تحدد هذه العوامل المستوى المرتفع للوفيات ، والذي يتم الحفاظ عليه أثناء الفتق المختنق ، مما يشير إلى الحاجة ليس فقط للتدخل الجراحي المبكر ، ولكن أيضًا لإجراء علاج تصحيحي قوي بعد العملية الجراحية.

في الجودة أنواع خاصة من التعديهناك ارتداد (W-various) وخرق (Richter) بالقرب من الجدار ، فتق Littre.

ضعف الوراءتتميز حقيقة أنه في كيس الفتق يوجد على الأقل حلقتان معويتان في حالة جيدة نسبيًا ، ويخضع الجزء الثالث لأكبر التغييرات ، التي تربطهما بالحلقة ، الموجودة في تجويف البطن. هي في أسوأ حالات إمداد الدم ، لأن مساريقها عازمة عدة مرات ، تدخل وتترك كيس الفتق. يتم ملاحظة هذا النوع من الانتهاك بشكل غير متكرر ، ولكنه أكثر صعوبة من المعتاد ، لأن العملية المرضية الرئيسية لا تتطور في كيس فتق مغلق ، ولكن في تجويف البطن المجاني. في هذه الحالة ، هناك خطر أكبر بكثير من التهاب الصفاق. عند التعدي إلى الوراء ، يجب على الجراح أثناء العملية بالضرورة فحص حلقة الأمعاء ، التي تقع في تجويف البطن.

التعدي الجداريالمعروف أيضا في الأدب باسم فتق ريختر. في هذا النوع من الانتهاك ، لا يتم ضغط الأمعاء إلى أقصى حد في تجويفها ، ولكن جزئيًا فقط ، عادةً في المنطقة المقابلة لحافة المساريق. في هذه الحالة ، لا يحدث انسداد معوي ميكانيكي ، ولكن هناك خطر حقيقي من نخر جدار الأمعاء مع كل العواقب المترتبة عليه. في الوقت نفسه ، من الصعب تشخيص مثل هذا السجن ، بسبب عدم وجود آلام ملحوظة (مساريق الأمعاء غير معوق). في كثير من الأحيان يتعرض التعدي الجداري للأمعاء الدقيقة ، ومع ذلك ، يتم وصف حالات التعدي الجداري للمعدة والقولون. هذا النوع من الانتهاك لا يحدث أبدًا مع الفتق الكبير ، فهو يتميز بالفتق الصغير ذو البوابات الضيقة الضيقة (الفتق الفخذي السري وفتق الخط الأبيض للبطن).

فتق ليتر- هذا هو انتهاك رتج ميكيل في الفتق الإربي. يمكن أن يكون هذا المرض مساويا للعدوى الجدارية المعتادة مع الاختلاف الوحيد هو أنه بسبب الظروف السيئة لإمدادات الدم ، من المرجح أن يخضع الرتج للنخر أكثر من جدار الأمعاء المعتاد.

أعراض الفتق الخانق

عند شكاوى الألم المفاجئ في البطن (خاصةً إذا كانت مصحوبة بأعراض الانسداد المعوي) ، فمن الضروري دائمًا استبعاد حبس الفتق. لهذا السبب ، عند فحص أي مريض يشتبه في بطنه الحاد ، من الضروري فحص المناطق التشريحية لاحتمال هروب الفتق.

هناك أربع علامات مميزة للانتهاك:

1) ألم حاد في الفتق أو في جميع أنحاء البطن ،

2) اختزال الفتق ،

3) التوتر والحنان من نتوء الفتق ،

4) نقص نقل صدمة السعال.

الألمهو أهم أعراض الانتهاك. ينشأ ، كقاعدة عامة ، في لحظة توتر جسدي قوي ولا يهدأ ، حتى لو توقف. الألم قوي لدرجة أنه يصعب على المريض أن يحفظه من الأذى والصراخ. سلوكه لا يهدأ ، يتحول لون بشرته إلى اللون الشاحب ، وغالباً ما تتطور ظاهرة الصدمة المؤلمة الحقيقية مع عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

الألم غالبا ما يشع على طول نتوء الفتق ، في حين يتم تقييد مساريق الأمعاء ، ويلاحظ وجود تشعيع في وسط البطن ومنطقة لوحظية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يظل الألم شديدًا لعدة ساعات حتى اللحظة التي يحدث فيها نخر العضو المخنق مع موت العناصر العصبية داخل العضل. في بعض الأحيان قد يأخذ الألم شخصية تشنجية ، والتي ترتبط بتطور الانسداد المعوي.

فتق لا يقهر- علامة لا يمكن أن تهمك إلا في حالة إصابة فتق حر يمكن عكسه سابقًا.

فتق الانتفاخ التوتروترتبط بعض الزيادة في حجمها بانتهاك كل من الفتق القابل لإعادة الاستخدام وغير القابل للاسترداد. في هذا الصدد ، تعد هذه الميزة أكثر أهمية للاعتراف بالانتهاك من كون الفتق نفسه لا يقهر.عادة ، لا يصبح النتوء متوتراً فحسب ، بل يصبح مؤلمًا أيضًا ، وهو ما يلاحظه المرضى أنفسهم غالبًا عند الشعور بالفتق ومحاولة التقلص.

نقص نقل صدمة السعالفي منطقة نتوء الفتق - أهم علامة على التعدي. إنه مرتبط بحقيقة أنه في لحظة التعدي ، تتفكك كيس الفتق مع تجويف البطن الحر وتصبح تكوينًا معزولًا. في هذا الصدد ، لا تنتقل الزيادة في الضغط داخل البطن ، والذي يحدث في وقت السعال ، إلى تجويف كيس الفتق (عرض سلبي لصدمة السعال). يصعب تقييم هذه الأعراض في الفتق البطني الكبير ، والتي تحتوي على جزء كبير من أعضاء البطن. في مثل هذه الحالات ، عندما يصعب تحديد السعال ، يتم نقل نبض السعال إلى الفتق ، أو يهتز مع كامل البطن. من أجل تفسير هذا العرض بشكل صحيح في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي للمرء وضع راحة على نتوء الفتق ، ولكن احتضانها بيديه. في حالة وجود أعراض إيجابية لصدمة السعال ، يشعر الجراح بزيادة في الفتق.

إيقاع على الفتق المخنوق ، عادة ما يتم تحديد التجلط بالماء الفتق (إذا كان كيس الفتق يحتوي على أمعاء ، ثم يسمع التهاب الطبل في الساعات الأولى من الخنق).

غالبًا ما يكون الانتهاك مصحوبًا بتقيؤ فردي ، له طبيعة منعكسة في البداية. علاوة على ذلك ، مع تطور الانسداد المعوي وال الغرغرينا المعوية ، يصبح دائمًا. القيء يكتسب اللون البني المخضر مع رائحة كريهة. بما أن السجن المعوي (باستثناء فتق ريختر) معقد بسبب انسداد الأمعاء الحاد ، فهو مصحوب بجميع الأعراض المميزة.

لا يسبب الانتهاك الجزئي للأمعاء الغليظة ، مثل الأعور في الفتق الإربي المنزلق ، أي إعاقة ، ولكن بعد فترة وجيزة من السجن ، إلى جانب الألم ، هناك حاجة حثيثة زائفة للتبرز (التنسم). ويصاحب الانتهاك الجداري للمثانة في الفتق المنزلق اضطرابات عسفية: التبول المؤلم المتكرر ، بيلة دموية.

في المرضى المسنين الذين يعانون من فتق لسنوات عديدة ، في حالات الاستخدام طويل الأجل للضمادات ، يتم تطوير إدمان معين للأحاسيس المؤلمة وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة الفتق. في مثل هؤلاء المرضى ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك ، فمن المهم تحديد التغييرات في طبيعة متلازمة الألم ، لحظة ظهور الألم الشديد والأعراض غير العادية الأخرى.

الانتهاك الطويل الأمد ، كما سبق ذكره ، يؤدي إلى تطور فتق كيس البلغم. سريريًا ، يتجلى في متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية وعلامات الموضعية المميزة: وذمة وتقرم في الجلد ، ألم شديد وتذبذب نتوء الفتق.

في النهاية ، ينتهي الانتهاك المطول ، كقاعدة عامة ، بتطور التهاب الصفاق المنتشر بسبب انتقال العملية الالتهابية إلى تجويف البطن ، أو بسبب ثقب جزء رئيسي تمدده بشكل حاد ورقيق من الأمعاء الخانقة.

أعلاه قدم صورة متأصلة أساسا في ضبط النفس مرونة. ضعف البراز لديه نفس أنماط التطور ، لكنه يمضي بسرعة أقل. على وجه الخصوص ، في حالة ضعف البراز ، لا تكون متلازمة الألم واضحة ، وتتطور أعراض التسمم ببطء أكبر ، ويحدث نخر الأمعاء الخانقة لاحقًا. ومع ذلك ، فإن ضعف البراز يكون بنفس خطورة المرونة ، لأن النتيجة النهائية لهذين النوعين من الضعف هي نفسها ، وبالتالي فإن تكتيكات العلاج هي نفسها.

بعض أنواع الفتق المختنق

الفتق الإربي المكتظ.يحدث انتهاك الفتق الإربي في 60 ٪ من الحالات فيما يتعلق بالعدد الإجمالي للانتهاكات ، وهو ما يتوافق مع أعلى تواتر للفتق الإربي في الممارسة الجراحية.غالبًا ما يتعرض الفتق الإربي المائل إلى الانتهاك ، حيث يمر بطول القناة الإربية بأكملها ، بينما يمر الفتق المباشر عبر الجزء البعيد منها فقط.

الصورة السريرية للفتق الإربي الخانق هي سمة مميزة للغاية ، لأن كل علامات الاختناق مرئية بسهولة. تواجه الصعوبات فقط عند إصابة فتق القناة في الحلقة الداخلية العميقة للقناة الإربية ، والتي لا يمكن الكشف عنها إلا من خلال الفحص الدقيق للغاية. عادةً ، في سمك جدار البطن ، وفقًا لترجمة الحفرة الإربية الجانبية ، من الممكن البحث عن تشكيل صغير كثيف ومؤلِّم إلى حد ما ، مما يساعد على تحديد التشخيص الصحيح.

من الضروري التفريق بين دخول الفتق الإربي والتهاب الغدد اللمفاوية الإربية والتهاب الأوركيد الحاد ورم وذمة في الخصية أو الحبل المنوي وفتق الفخذ الخانق. في الحالتين الأولى والثانية ، لا توجد عادة أي مؤشرات غير معروفة على وجود فتق سابق ، ولا توجد أي أعراض أو قيء معرب عنها بشكل حاد ، وغالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بارتفاع مبكر في درجة حرارة الجسم. يساعد الفحص البدني المنتظم على تحديد التشخيص الصحيح ، حيث يمكن تحديد الحلقة الخارجية غير المتغيرة للقناة الإربية ، ووجود سحجات ، وخدوش ، وقرحة في الأطراف السفلية أو التهاب البروستات ، والتهاب المستقيم ، والتهاب البواسير ، وهي أسباب التهاب اللمف المصاحب. في حالات التهاب الخصية ، من الممكن دائمًا تحديد وجود خصية مؤلمة موسعة وملحقها.

لا يصاحب سرطان الخصية والحبل المنوي ظهور مفاجئ للأعراض السريرية التي تشير إلى فتق الإربي المتأصل. الفحص الرقمي الشامل للقناة الأربية يلغي هذه الحالة المرضية. ورم الخصية كثيف وملموس في كثير من الأحيان. ملامسة القيلة الدموية والقصبة الهوائية غير مؤلمة على عكس الفتق المخنوق.

في النساء ، ليس من السهل دائمًا التمييز بين الفتق الإربي وفتق الفخذ ، خاصةً مع نتوء الفتق الصغير. لا يمكن إثبات أن الفتق الفخذي يخرج من تحت الرباط الإربي إلا من خلال فحص دقيق ودقيق ، والانفتاح الخارجي للقناة الإربية مجاني. ومع ذلك ، خطأ في التشخيص قبل الجراحة ليس حاسمًا هنا ، لأنه في كلتا الحالتين يشار إلى عملية عاجلة. بعد أن اكتشفت أثناء التدخل التوطين الحقيقي للحلقة الفتق ، يتم اختيار طريقة مناسبة للبلاط.

في حالة نشوء صعوبات في التحقق السريري من كيس مستدير في الرباط ، يجب أن يخضع المريض لتدخل جراحي طارئ ، لأنه في مثل هذه الحالة التشخيصية الصعبة يمكن للمرء أن يفقد الفتق الإربي المقيد.

في حالة دخول الفتق الإربي بعد تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد (يبلغ طول الشق 2 سم بالتوازي مع الرباط الشاذ) ، يتم فصل كيس الفتق في المنطقة السفلية. يتم فتح الجدار بعناية. ليس من الضروري تشريح كيس الفتق بالقرب من موقع الانتهاك ، لأنه هنا يمكن أن يكون ملحومًا بمحتويات الفتق.

سماكة الجدار الخارجي للكيس الفتق في المرضى الذين يعانون من السجن من الجانب الأيمن قد يشير إلى وجود فتق منزلق. لتجنب إصابة الأعور ، يجب فتح الجزء الأكثر رقيقة الجدران من كيس الفتق على سطحه الأمامي الإنسي.

إذا تم العثور أثناء العملية على ألياف عضلية في الجدار الداخلي للكيس الفتق ، فيجب أن يشتبه في حدوث انتهاك للمثانة. وجود ظواهر dysuric في المريض يدعم هذا الشك. في مثل هذه الحالة ، من الضروري فتح الجزء الجانبي ذي الجدران الرقيقة من كيس الفتق لتفادي حدوث ضرر علاجي بالمثانة.

بعد فتح كيس الفتق ، نضح الشفيء وأخذ البذر. إصلاح محتويات الفتق باليد ، وقطع من خلال حلقة المخالفة. عادة ما يكون الافتتاح الخارجي للقناة الإربية.لذلك ، خلال الألياف ، يتم تشريح البول في العضلات المائلة الخارجية للبطن على مسبار مخدد في الاتجاه الخارجي (الشكل .6.6). إذا تم الكشف عن القرصنة في الفتحة الداخلية للقناة الإربية ، فإن حلقة القرص يتم تشريحها أيضًا إلى الجانب الجانبي من الحبل المنوي ، مع تذكر أن الأوعية الشرسوفية السفلى تمر من الجانب الإنسي.

إذا لزم الأمر ، على وجه الخصوص ، لإجراء استئصال للأمعاء الدقيقة أو الثغور الأكبر ، يتم إجراء بضع الغدد اللعابية - يتم تشريح الجدار الخلفي للقناة الإربية وتقاطع جزء الوتر من العضلات المائلة والعرضية الداخلية. في معظم المرضى ، يكون هذا الوصول كافيًا تمامًا لإخراج جزء كافٍ من الأمعاء الدقيقة والأمعاء الكبرى لغرض الفحص والاستئصال.

لإنتاج شق خط وسط إضافي لجدار البطن ضروري في مثل هذه الحالات:

1) في تجويف البطن ، عملية التصاق واضحة ، والتي تمنع إزالة المقاطع المعوية اللازمة لاستئصالها من خلال الوصول المتاح إلى المنطقة الأربية ،

2) لا بد من استئصال اللفائفي الطرفي بفرض المفاغرة العكسية العكسية ،

3) كشف نخر الأعور والقولون السيني ،

4) الكشف عن كيس فتق البلغم ،

5) تشخيص التهاب الصفاق المنتشر و / أو انسداد الأمعاء الحاد.

بعد الانتهاء من مرحلة إصلاح الفتق ، بعد العزلة والربط وإزالة كيس الفتق ، انتقل إلى الجزء البلاستيكي من العملية. بغض النظر عن نوع الفتق الإربي المختنق (المائل أو المستقيم) ، من الأفضل جعل اللدونة للجدار الخلفي للقناة الإربية. يعتبر هذا النهج التكتيكي لاختيار الجراحة صحيحًا ومبررًا من الناحية المرضية ، حيث أن أساس تطور أي فتق إربي هو الفشل الهيكلي لللفافة المستعرضة. في جراحة الطوارئ ، يجب عليك استخدام أكثر الطرق البسيطة والموثوقة للجراحة التجميلية في الحلقة الفتق. هذا الشرط يفي طريقة باسيني (Ris.6.7). تحت الحبل المنوي المرتفع ، تُحدد الغرز الثلاثة الأولى حافة المهبل لعضلة المستقيم البطنية ووتر العضلة المفاصل إلى السمحاق في عظمة السل العانة ورباط كوبر ، الذي يقع على السطح العلوي للراحة. ثم تنحنح حواف العضلات المائلة والمستعرضة الداخلية مع التقاط اللفافة المستعرضة إلى الرباط pupart. استخدم مواد خياطة غير قابلة للامتصاص. Sva فرض على مسافة 1 سم عن بعضها البعض. يتم التخلص من توتر الأنسجة في المنطقة البلاستيكية ذات الفجوة الإربية العالية من خلال تشريح الجدار الأمامي للمهبل لعضلة البطن المستقيمة على مدى عدة سنتيمترات. يتم وضع السلك أعلى الغرز على الجدار الخلفي المنشأ حديثًا. ثم قطع الأوراق تشريح من aponeurosis من حافة العضلات المائلة الخارجية إلى الحافة. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل الفتحة الخارجية للقناة الإربية بحيث لا تضغط على الحبل المنوي.

في حالات "التدمير" الكبير للجدار الخلفي للقناة الإربية ، فإن استخدام عملية Bassini المعدلة له ما يبرره. تقنياتPostempskogo. يتم تشريح العضلات المائلة والمستعرضة الداخلية إلى الجانب الجانبي من الفتحة العميقة للقناة الإربية لتحريك الحبل المنوي إلى الزاوية الجانبية العليا لهذا الشق. تحت الحبل المنوي المرتفع من الجانب الإنسي ، يتم ربط الأوتار الموصلة للعضلات المائلة والعرضية الداخلية وحافة المهبل لعضلة المستقيم بسلبة العانة والرباط العلوي في العانة كوبر. من خلال الرباط الإربي ، ليس فقط الحافة المتدلية للعضلات واللفافة المستعرضة مثبتة بالخيط ، ولكن أيضًا الورقة الإنسي العليا لسمك البول مع غرز كيمباروفسكي (الشكل 6.8). ينتقل الحبل المنوي تحت الجلد إلى سماكة الدهون تحت الجلد ، ويشكل تحتها تكرارًا للورقة الجانبية السفلية لمرض البول. مع هذا البلاستيك ، يتم التخلص من القناة الأربية.

يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية عند النساء باستخدام نفس الأساليب المذكورة أعلاه.تقوية الجدار الخلفي تحت الرباط المستدير للرحم ، أو الاستيلاء عليه في اللحامات ، وهو أمر له ما يبرره. غالبًا ما لا تكون هناك حاجة إلى شق مريح على الجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة يتم التعبير عن الفجوة الإربية قليلاً ، والعضلات المائلة والعرضية الداخلية متقاربة بشكل وثيق مع الرباط الخيطي. يتم إغلاق الفتحة الخارجية للقناة الإربية بإحكام.

في حالات التعدي على الفتق المتكرر و "الضعف" الهيكلي للأنسجة الشحمية العضلية اللفافة الطبيعية ، تُخيط شبكة الترقيع الاصطناعية لتعزيز الجدار الخلفي للقناة الإربية.

فتق الفخذ الخانقيحدث في المتوسط ​​في 25 ٪ من الحالات فيما يتعلق بجميع الفتق المختنق. يتم التشخيص التفريقي بين التهاب العقد اللمفية الفخذية الحادة ، الفتق الإربي المختنق والتهاب الوريد الخثاري المتمدد في تمدد الأوعية الدموية في فم الوريد الصافن العظيم.

ويساعد تشخيص التهاب الغدد اللمفاوية الحاد من قبل بيانات مفسرة تشير إلى عدم وجود فتق ونتائج دراسة موضوعية. يجب الانتباه إلى وجود سحجات وقروح وقرحة على الأطراف السفلية ، والتي كانت بمثابة بوابة الدخول للعدوى. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب الغدد اللمفاوية بشكل صحيح فقط خلال التدخل ، عندما لا يتم اكتشاف نتوء فتق في منطقة الحلقة تحت الجلد للقناة الفخذية ، ولكن تضخم روزن مولر بيروجوف الليمفاوي. في هذه الحالات ، لا ينبغي أن تكون العقدة الليمفاوية الملتهبة لتجنب ليمفور الدم لفترة طويلة وضعف الدورة الليمفاوية في الأطراف. اكتمال التدخل مع إغلاق الجرح الجزئي.

الفحص البدني الشامل المعتاد للمريض يساعد على تحديد الفخذ المخنوق ، وليس الفتق الإربي. خطأ في التشخيص ، كما هو مذكور أعلاه ، ليست مسألة مبدأ ، لأن جراحة الطوارئ تظهر بطريقة أو بأخرى للمريض. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار وجود انسداد معوي يتطور أثناء انسداد الأمعاء واضطرابات الديسوريك بسبب انسداد المثانة.

تشخيص دوالي الحبل السري على مستوى الانتقال الفخذي الآمن في معظم الحالات لا يسبب صعوبات كبيرة. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار وجود علامات محلية لعملية التخثر في الأوردة الصافن المصب (احتقان الدم ، وجع وسلسلة الحبل). لا تتغير ملامح وأبعاد التسلل الملموس عندما يتم نقل المريض من وضع عمودي إلى وضع أفقي ، ويكون ضغط السعال سالبًا. لغرض التشخيص الموضعي الدقيق ، يتم استخدام المسح الوعائي المزدوج بالموجات فوق الصوتية مع رسم الخرائط الملونة لتدفق الدم.

تعد جراحة الفتق الفخذي الخانق واحدة من أكثر التدخلات صعوبة تقنيًا بسبب ضيق وصول المنطوق إلى عنق كيس الفتق وقرب الهياكل التشريحية المهمة: الأوعية الفخذية والأربطة الإربية.

القضاء على التعدي ممكن عمليا فقط في الاتجاه الإنسي بسبب تشريح الرباط الصخري. ومع ذلك ، هنا يجب أن تكون منتبهاً للغاية ، لأنه في 15٪ من الحالات يتم اختراق الشريان السداني الكبير في الرباط البطني ، والذي يمتد بشكل غير طبيعي من الشريان الشرسوفي السفلي. هذا المتغير التشريعي في الكتيبات القديمة كان يسمى "تاج الموت" ، لأنه إذا أصيب الشريان بجروح عرضي ، حدث نزيف حاد كان من الصعب مواجهته.

تشريح دقيق ودقيق في الرباط تحت السيطرة البصرية بدقة يسمح لك لتجنب هذا التعقيد غير سارة للغاية. ومع ذلك ، في حالة حدوث جرح شريان غير طبيعي ، فمن الضروري الضغط على موقع النزيف بمسحة ، وعبور الرباط الإربي ، وتحديد الشريان الشرسوفي السفلي وربط إما جذعها الرئيسي أو شريان السدادة مباشرة في مكان تفريغها.يتم اللجوء أيضًا إلى شق الرباط الإربي في تلك الحالات عندما يكون من غير الممكن القضاء على الحبس بسبب تشريح الرباط الحلقي وحده.

يفضل العديد من الجراحين الذين يعملون على مرضى الفتق الفخذي الخانقين الأساليب الفخذية لأداء إصلاح الفتق والبلاستيك. تتميز هذه التقنيات بنهج القناة الفخذية من جانب فتحةها الخارجية. من بين الطرق العديدة المقترحة ، هناك طريقة واحدة مقبولة عمليا. طريقة باسيني وهو على النحو التالي. بعد استئصال كيس الفتق ، يتم تطويق الرباط الإربي بغروتين أو ثلاث غرزات في الرباط العظمي العلوي (Cooper) ، أي إلى السمحاق العظمي الكثيف لعظم العانة. وبالتالي ، يتم إغلاق الفتحة الداخلية للقناة الفخذية. لا ينصح بفرض أكثر من ثلاث غرز ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى ضغط الكذب خارج الوريد الفخذي.

العيوب الرئيسية لطريقة Bassini هي: صعوبة عزل عنق كيس الفتق ، مما يجعله يترك جدلاً طويلاً ، وصعوبات تقنية في مرحلة القضاء على القناة الفخذية ، وخاصة استئصال الأمعاء. كل هذه الآثار السلبية يمكن تجنبها باستخدام الوصول الإربي.

نعتقد أنه من المستحسن استخدام المزيد الطريق روجى الاسميةlavechchio، بادئ ذي بدء ، مع التعدي على المدى الطويل للأمعاء ، عندما تكون الحاجة إلى استئصالها مرجحة للغاية. يتم إجراء شق ، كما هو الحال في الفتق الإربي أو في شكل عصا الهوكي ، المتداول على الفخذ ، مما يسهل إطلاق كيس الفتق. فتح الماضي وإصلاح الجسم خنق. يتم تشريح الفتحة الخارجية للقناة الفخذية على الفخذ ، الرباط الصخري من جانب القناة الإربية المفتوحة. غمر الدواخل في تجويف البطن ، ونقل كيس الفتق المحدد إلى القناة الإربية ، ويمر تحت الرباط البوبارتيني. يتم استئصال كيس الفتق بعد عزل عنق الرحم وربطه. مخيط ، على بعد مسافة من الوريد الفخذي ، بين أربطة العانة والبابارتوم. يتم تنفيذ البلاستيك من القناة الأربية وإغلاق الجرح. لاستئصال الأمعاء ، قم بإجراء بضع البطن من خلال القناة الإربية.

فتق السرة الخانقيحدث في الممارسة الجراحية في 10 ٪ من الحالات فيما يتعلق بجميع الفتق المختنق.

الصورة السريرية للحبس التي نشأت على خلفية الفتق المتاح هي خاصية مميزة للغاية بحيث يصعب الخلط بينها وبين أمراض أخرى. وفي الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة أن الفتق السري غالباً ما يكون غير قابل للاختزال ، وأن وجود التصاقات في هذا المجال يمكن أن يسبب الألم وانسداد الأمعاء اللاصقة ، والذي يعتبر أحيانًا خطأ في الفتق. الميزة التشخيصية الوحيدة المميزة هي وجود أو عدم وجود انتقال صدمة السعال.

في حالة الفتق السري الصغير ، يكون التعدي على ريختر ممكنًا ، ومن المعروف أنه يصعب التعرف عليه ، نظرًا لأن التعدي الجداري للأمعاء لا يصاحبه أعراض انسداد معوي حاد.

استخدام الوصول عبر الإنترنت مع الختان من السرة ، ل هناك دائما تغييرات واضحة في الجلد من حوله. مصنوعة اثنين من شقوق التهديب حول نتوء الفتق. في هذا الصدد ، لا يتم فتح كيس الفتق في منطقة القبة السفلية ، ولكن بشكل أفقي إلى حد ما ، في منطقة الجسم. يتم تنفيذ تشريح الحلقي في كلا الاتجاهين في اتجاه أفقي أو عمودي. هذا الأخير هو الأفضل لأنه يسمح لك بالانتقال إلى بضع البطن منتصف الخط الكامل لأداء أي فائدة التشغيلية المطلوبة.

عندما ينفذ كيس الفرجون عملية جريكوف (الشكل 6.9). يتكون جوهر هذه الطريقة فيما يلي: استمرار شق الجلد الممل للبشرة ، وتضييقه إلى حد ما ، من خلال جميع طبقات جدار البطن ، بما في ذلك الصفاق ، وبالتالي يتم حفر الفتق في كتلة واحدة مع حلقة قرصة داخل الأنسجة السليمة.عند الدخول إلى تجويف البطن ، قم بعبور العضو المختنق القريب من الخنق وإزالة الفتق ككل ، دون إطلاق محتوياته. إذا تم خنق الأمعاء ، فسيتم تطبيق مفاغرة بين المقرب والمخرج ، ويفضل أن تكون "نهاية إلى نهاية". عند التعدي على epiploon فرض الرباط على قسمه القريب ، ثم قم أيضًا بإزالة الفتق كوحدة.

من طرق اعتلال البلاستيك في جدار البطن الأمامي ، يتم استخدام طريقة Sapezhko أو طريقة مايو. وفي الواقع ، وفي حالة أخرى ، تخلق ازدواجية في مرض الشحوم عن طريق فرض طبقات على شكل حرف U وعقيدات

فتق خنق خط أبيض من البطن.السجن الكلاسيكي لفتق الخط الأبيض للبطن في الممارسة الجراحية أمر نادر الحدوث. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ الأنسجة الدهنية قبل البريتوني ، والتي تبرز من خلال العيوب الشبيهة بفرز الشوائب للخط الأبيض للبطن ، للفتق الخانق. ومع ذلك ، هناك أيضًا عيوب حقيقية مع وجود كيس الفتق في حلقة الأمعاء ، وغالبًا ما يكون ذلك من نوع فتق ريختر.

في هذا الصدد ، في حالة التدخل الجراحي فيما يتعلق بالانتهاك المزعوم لفتق الخط الأبيض للبطن ، من الضروري تشريح الأنسجة الدهنية قبل الصفاق التي تمر عبر خلل الخط الأبيض للبطن بعناية. إذا تم العثور على كيس فتق ، فتحه ، وفحص العضو في ذلك ، ثم قم بإزالة كيس الفتق. في حالة عدم وجود كيس فتق ، يوضع الرباط المثقوب على قاعدة الورم الشحمي ويقطع. عادة ، يتم استخدام الإغلاق البسيط لعيب البول مع غرز منفصلة للإغلاق البلاستيكي لبوابة الفتق. نادراً في وجود فتق متعددة ، يتم استخدام اللدونة الخط الأبيض للبطن وفقًا لطريقة Sapezhko.

فتق فتق بعد العملية الجراحيةهو نادر نسبيا. على الرغم من حلقة الفتق الكبيرة ، يمكن أن يحدث التعدي في واحدة من العديد من غرف كيس الفتق على البراز ، أو يحدث في كثير من الأحيان على آلية مرنة. بسبب الالتصاقات الكبيرة الموجودة ، تشوهات الخلل والأمعاء ، غالبًا في منطقة الفتق بعد العملية الجراحية ، يحدث الألم الحاد وانسداد الأمعاء اللاصقة ، والتي تُعتبر نتيجة لسجن الفتق. مثل هذا الخطأ في التشخيص لا يهم ، لأنه في كلتا الحالتين من الضروري اللجوء إلى جراحة الطوارئ.

عادة ما يتم إجراء التدخل الجراحي للفتق بعد العملية الجراحية المُخنق تحت التخدير ، والذي يسمح بإجراء مراجعة كافية لأعضاء البطن وخياطة عيب جدار البطن.

شق الجلد ممل ، لأنه ضعيف بشكل حاد فوق نتوء الفتق ، ومشق مباشرة مع الكيس الفتق والحلقات المعوية الكامنة. بعد فتح كيس الفتق ، تشريح حلقة المخالفة ، وفحص محتوياته ، وتغمر الأعضاء القابلة للحياة في تجويف البطن. بعض الجراحين لا ينبعثون من كيس فتق بسبب الاعتلال الكبير لهذا التلاعب ، وخياطة الحلقة الفتق بداخله مع خيوط منفصلة. للعيوب الصغيرة ، تُخيط حواف داء السكريات أو العضلات "من الحافة إلى الحافة". مع الفتق البطني الضخم ، والذي يتضمن معظم محتويات تجويف البطن ، خاصة في كبار السن ، لا يتم خياطة بوابة الفتق ، ولكن يتم وضع طبقات الجلد فقط على الجرح الجراحي. لا يتم استخدام الطرق المعقدة للبلاستيك ، خاصة مع استخدام مواد alloplastic ، في مثل هذه الحالات بقدر ما تزيد بشكل كبير من خطر التدخل الجراحي في هذه المجموعة الثقيلة من المرضى.

يمكنك الاعتماد على نجاح alloplasty فقط من خلال التقيد الصارم بقواعد التعقيم. إذا كان ذلك ممكنًا ، فإن "الشبكة" الاصطناعية مثبتة بطريقة تخيط بها حواف داء البول المفرط (يجب أن تكون الأمعاء "مسيجة" من المادة الاصطناعية بواسطة جزء من كيس الفتق أو epiploon الكبير)إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن "الرقعة" تُخيط على السطح الخارجي لمرض البول. من الضروري إجراء تصريف للجرح بعد العملية الجراحية (مع طموح نشط لمدة 2-3 أيام). يوصف جميع المرضى العقاقير المضادة للبكتيريا واسعة الطيف.

في عمله ، قد يواجه الجراح اللدغة. فتق سبيغاكذبة (الهلال) خط.حلقة الفتق عندما تكون موجودة على الخط الذي يربط السرة بالمحور العلوي الأمامي للإيلوم بالقرب من الحافة الخارجية للمهبل لعضلة المستقيمة البطنية. قد يتم وضع كيس الفتق تحت الجلد أو الخلالي بين العضلة المائلة الداخلية وداء البول. يتم إجراء التصحيح الجراحي لهذا الفتق من خلال الوصول المائل أو المستقيم أو المستعرض.

يعد التعدي على الفقرات القطنية والسدادة والفتق الوركي وغير ذلك نادرًا جدًا. وترد مبادئ العلاج الجراحي في أدلة خاصة.

فتق داخلي خنقتحتل مكانًا متواضعًا في جراحة الطوارئ. يمكن أن يحدث ضغط الأعضاء في ثنايا وجيوب الصفاق بالقرب من الأعور ، في مساريق الأمعاء ، في الرباط التريتيز ، في الثقب الصغير ، في منطقة الرباط الواسع للرحم ، وغيرها. في كثير من الأحيان ، يكون هذا الفتق "زائفًا" لأنه لا يوجد كيس فتق.

يمكن أن يظهر الفتق الداخلي الخانق أعراض انسداد معوي حاد (مع ألم في البطن والقيء وتأخر البراز والغاز ، وأعراض سريرية وإشعاعية أخرى). من الصعب للغاية تشخيص ما قبل الجراحة من الانتهاك الجداري للأعضاء المجوفة. يتم التعرف على فتق الحجاب الحاجز الإشعاعي من خلال وجود جزء من المعدة أو عضو آخر في تجويف الصدر فوق الحجاب الحاجز.

وكقاعدة عامة ، يتم العثور على هذا النوع من الانتهاك أثناء مراجعة تجويف البطن ، والذي يعمل على المريض من أجل انسداد الأمعاء. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي في هذه الحالة من خلال "الحالة" التشريحية المحددة وشدة التغيرات المرضية من جانب العضو المختنق. يجب القضاء على أي انتهاك لسلامة الحجاب الحاجز. يتم فتح الفتحات الصغيرة من الوصول عبر البطن ، وربط حوافها مع خيوط متقاطعة. يتم تغطية العيوب الواسعة للحجاب الحاجز بعمليات زرع مختلفة على جانب التجويف الجنبي.

إدارة الحالات بعد العملية الجراحية

فترة ما بعد الجراحةمع الفتق المختنق ، فإنه يتطلب المزيد من الاهتمام أكثر من إصلاح الفتق المخطط. هذا يرجع إلى حقيقة أن المرضى ، من ناحية ، يعانون من حالة خطيرة إلى حد ما ، من ناحية أخرى - مع التقدم في السن لمعظم المرضى. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى مسكنات الألم المعتادة والبرد في منطقة التشغيل ، يشرع المرضى في علاج أمراض القلب وغيرها من الأدوية اللازمة. إجراء علاج مناسب لإزالة السموم ، والتدابير اللازمة لمكافحة انتهاكات توازن الماء بالكهرباء والحمض. في حالة استئصال الأمعاء ، يتم نقل المرضى لمدة 2-3 أيام إلى التغذية الوريدية الكاملة. وفقا للمؤشرات المنصوص عليها المضادات الحيوية. لا بد من استعادة نشاط التمعج المعوي.

من أجل منع مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي ، يتم استخدام مضادات التخثر والعقاقير التي تحسن الخواص الريولوجية للدم. يجب أن يخرج المريض من الفراش في أقرب وقت ممكن ، بعد أن وضع ضمادة من قبل. هناك حاجة إلى وضع الحركية النشطة في يوم الجراحة.

تتم معالجة المضاعفات المطورة وفقًا لطبيعتها. بعد إجراء العمليات الجراحية بدون الحلقة البلاستيكية ، يتم إجراء التدخلات المخططة المتكررة بعد 3-6 أشهر.

عند الانتهاء من هذا الفصل ، يجب إدراك أن التنقيب الجراحي في الوقت المناسب فقط للفتق بطريقة مخططة سيقلل من عدد التدخلات الطارئة. يجب تشغيل الفتق المضاعف في أقرب وقت ممكن من وقت التعدي. إن الأساليب الجراحية المناسبة والتقنية الصحيحة لأداء جميع مراحل العملية تسهم في الحد من مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتوفر نتيجة وظيفية جيدة وتمنع تكرار المرض.

علاج الفتق

التكتيكات الجراحيةيشير بشكل لا لبس فيه إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي غير المتأخر لفتق خانق ، بغض النظر عن نوع الفتق وفترة الانتهاك. موانع الوحيدة للعملية هي الحالة المريضة للمريض. أي محاولة لتقليص الفتق في مكان ما قبل دخول المستشفى أو في العيادة الداخلية أمر غير مقبول بسبب خطر الانتقال إلى تجويف البطن وهو عضو خضع لعملية نقص تروية لا رجعة فيها.

بالطبع ، هناك استثناءات لهذه القاعدة. نحن نتحدث عن المرضى الذين يعانون من حالة حرجة بسبب وجود الأمراض المصاحبة ، والتي لم يمر أكثر من ساعة واحدة منذ الانتهاك الذي وقع أمام الطبيب. في مثل هذه الحالات ، تشكل العملية خطراً أكبر بكثير على المريض من محاولة تقليل الفتق. لذلك ، يمكنك أن تأخذ بعناية. إذا مر وقت قصير منذ لحظة الانتهاك ، فإن الحد من الفتق يكون مقبولًا أيضًا لدى الأطفال ، خاصة الأطفال الصغار ، لأن تكوينات العضلات غير الصالحة للشهية لجدار البطن تكون أكثر مرونة من البالغين ، وتحدث التغيرات المدمرة في الأعضاء المصابة بشكل متكرر أقل.

في بعض الحالات ، يقوم المرضى أنفسهم ، الذين لديهم بعض الخبرة في تجديد فتقهم ، بسبب الخوف من العملية المقبلة ، بمحاولات متكررة وغالبًا ما تكون وقحة جدًا للحد من فتق السجن في المنزل. نتيجة لذلك ، قد تحدث حالة ما يسمى. تخفيض وهمي ، وهو واحد من أخطر المضاعفات لهذا المرض. في كثير من الأحيان ، يكون التخيل التخيلي نتيجة للتأثير البدني للطبيب. نحن ندرج خيارات "التخيل التخيلي":

1. في كيس الفتق متعدد الحجرات ، من الممكن تحريك الأمعاء الخانقة من غرفة إلى أخرى ، والتي تقع أعمق ، وغالبًا في أنسجة ما قبل الصفاق.

2. من الممكن فصل كيس الفتق بأكمله عن الأنسجة المحيطة وتصحيحه ، مع الأحشاء المسجونة ، في تجويف البطن أو النسيج قبل الصفاق.

3. هناك حالات انفصال عن عنق الرحم من جسم كيس الفتق ، ومن الصفاق الجداري. في الوقت نفسه ، "تعيين" أعضاء خنق في تجويف البطن أو الأنسجة قبل الصفاق.

4. قد يكون نتيجة التخفيض الخام تمزق الأمعاء الخانقة.

لم تعد الأعراض السريرية النموذجية للفتق المختنق بعد التخفيض "التخيلي" محددة. وفي الوقت نفسه ، فإن وجود ألم شديد في دراسة موقع الفتق والبطن بالاقتران مع معلومات غير معروفة عن محاولات التخفيف القسري التي حدثت تجعل من الممكن إثبات التشخيص الصحيح وإخضاع المريض لعملية جراحية طارئة.

في الحالات المشكوك فيها (فتق غير قابل للاسترداد ، فتق ما بعد الجراحة متعدد الحجرات) ، يجب تحديد المشكلة لصالح جراحة الطوارئ.

في متلازمة الانتهاك الخاطئ الناجم عن مرض جراحي حاد آخر من أعضاء البطن في المرضى الذين يعانون من فتق ، إجراء العملية اللازمة ، ومن ثم فتق ، إذا لم تكن هناك آثار لالتهاب الصفاق.

دعونا نتحدث عن التكتيكات الجراحية في حالة حدوث تخفيض تلقائي للفتق المختنق. إذا حدث ذلك قبل دخول المستشفى: في المنزل أو في سيارة إسعاف في الطريق إلى المستشفى أو في غرفة الطوارئ ، يجب مع ذلك إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة.

إن حقيقة الانتهاك التي لا يمكن دحضها خلال مدة المرض لأكثر من ساعتين ، لا سيما في حالات انسداد الأمعاء الحاد ، تعد مؤشراً لجراحة الطوارئ (التي يتم إجراؤها عن طريق تنظير البطن) أو تنظير البطن التشخيصي. يجب أن يجد الجسم المصاب ويقيم صلاحيته.

في جميع الحالات الأخرى للتخفيض التلقائي: 1) تكون مدة الانتهاك أقل من ساعتين ، 2) تشك في صحة الانتهاك الذي حدث - الملاحظة الحيوية لحالة المريض ضرورية. في تلك الحالات التي لا تسبب فيها حالة تجويف البطن القلق في اليوم التالي بعد الانتهاك: لا توجد أي آلام وعلامات التسمم ، يمكن ترك المريض في المستشفى ، وبعد الفحص الضروري ، يخضع لإصلاح مخطط للفتق.

إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض أثناء المراقبة ، استمر الألم في البطن وأعراض تهيج البريتوني تنتج عن فتح البطن في حالات الطوارئ المتوسطة وتشريح العضو المعرض للخنق والنخر. . على الرغم من هذا ، انتقل إلى العملية. بعد فتح كيس الفتق (إذا لزم الأمر ، إجراء بضع الفتق) ، فحص الأعضاء القريبة. العثور على العضو الذي أصيب ، يتم إزالته في الجرح وتقييم مدى الصلاحية. عندما يكون من الصعب البحث عن عضو مخنوق ، يتم اللجوء إلى تنظير البطن عبر فتحة كيس فتق مفتوح. ثم تستمر العملية وتنتهي وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا للفتق المختنق.

إعداد قبل الجراحةقبل إجراء عملية جراحية على الفتق الخانق ، يكون الحد الأدنى في أغلب الأحيان: يُطلب من المريض التبول أو تتم إزالة البول بواسطة قسطرة ، ويحلق منطقة الحقل الجراحي ، ويقوم بتحضيره للنظافة. إذا لزم الأمر ، إفراغ المعدة مع التحقيق.

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من فترات طويلة من الانتهاك ، مع أعراض التسمم الحاد والأمراض المصاحبة الوخيمة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة من أجل التصحيح الملائم لضعف التوازن لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة (أو إجراءها على طاولة العمليات) ، وبعد ذلك يتم إجراء العملية. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى إعداد خاص للمريض لإجراء عملية جراحية مشتركة بين الجراح الكبير وأخصائي التخدير. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى من كبار السن وكبار السن الذين يعانون من أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي. بغض النظر عن طبيعة المستحضر ، يجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن (في موعد لا يتجاوز أول ساعتين بعد دخول المستشفى) ، لأنه مع كل ساعة تالية يزداد خطر نخر الأمعاء. تأخير العملية بسبب توسيع فحص المريض أمر غير مقبول.

تخفيف الألميفضل العديد من الجراحين التخدير الموضعي. ويعتقد أنه لا يؤدي إلى الحد غير المرغوب فيه من الفتق. وفي الوقت نفسه ، تظهر التجربة أن هذا الخطر مبالغ فيه بوضوح. الأفضلية لأي توطين للفتق الخانق ، بالطبع ، ينبغي إعطاء التخدير المحيطي (الشوكي) أو التخدير التنبيب الرغامي.

هناك حاجة ماسة لهذا الأخير في حالات توسيع نطاق الجراحة بسبب انسداد الأمعاء أو التهاب الصفاق.

ميزات التدخل الجراحي.جراحة الطوارئ للفتق المختنق لديها عدد من الاختلافات الأساسية عن إصلاح الفتق المخطط. يجب أن نتذكر أن المهمة الأساسية للجراح في نفس الوقت تتمثل في التعرض والتثبيت الأسرع للعضو المختنق من أجل تجنب هروبه إلى التجويف البطني أثناء التلاعب اللاحق في منطقة بوابة الفتق وإزالة اللدغة.يتم إجراء الفتح مباشرة فوق نتوء الفتق وفقًا لترجمة الفتق. تشريح الجلد ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وبدون انبعاث كيس الفتق تماما ، تشريح القاع. عادة ، يتدفق الماء الفتق مصفر أو بني غامق. في هذا الصدد ، قبل فتح كيس الفتق ، من الضروري عزل الجرح بمنديل الشاش. بمجرد فتح كيس الفتق ، يأخذ المساعد العضو المخنوق (غالبًا ما يكون حلقة الأمعاء الدقيقة) ويحملها في الجرح. بعد ذلك ، يمكنك مواصلة العملية وقطع حلقة القرص ، أي الحلقة الفتق (الشكل 3.6). يفعلون ذلك في الاتجاه الأكثر أمانًا فيما يتعلق بالأعضاء والأنسجة المحيطة. من الممكن إطلاق العضو المخنوق بطريقتين: يتم بدء تشريح الأبوريون إما مباشرة من جانب بوابة الفتق ، أو في الاتجاه المعاكس من مرض البولونوريون غير المتغير إلى أنسجة الكاتريك في الحلقة الخانقة. في كلتا الحالتين ، من أجل تجنب الأضرار التي لحقت العضو الكامن ، يجب أن يتم تشريح مرض البول من خلال إدخال مسبار مخدد تحته.

مرة أخرى نتذكر إمكانية ضعف الوراء. في هذا الصدد ، إذا كان هناك حلقتان أو أكثر من الأمعاء في كيس الفتق ،من الضروري استخراج وفحص الحلقة الوسيطة ، التي تقع في تجويف البطن.

بعد الإفراج عن الأمعاء الخانقة ، يتم تقييم صلاحيتها من خلال الميزات التالية:

1) اللون الوردي الطبيعي للجدار الأمعاء ،

2) وجود التمعج ،

3) تحديد نبض الأوعية المساريقية المتورطة في الخنق.

إذا كانت كل هذه العلامات موجودة ، يمكن عندها التعرف على الأمعاء على أنها قابلة للحياة ومغمورة في تجويف البطن. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إدخال 100-150 مل من محلول نوفوكائين بنسبة 0.25 ٪ في المساريق المعوي ويتم تسخين المنطقة الخانقة لمدة 10-15 دقيقة بمناديل مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم الدافئ متساوي التوتر. إذا كان هناك بعد ذلك ، واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه غائبة ولا تزال هناك شكوك حول جدوى الأمعاء ، فإن هذا يعد مؤشراً على الاستئصال ضمن حدود الأنسجة السليمة ، والتي يتم إنتاجها في معظم الحالات من خلال وصول الفتق العضلي الذري.

بالإضافة إلى الحلقة الخانقة ، تخضع 30-40 سم من الأمعاء المقربة (أعلى من الخنق) و 15-20 سم من الخاطف (تحتها) للإزالة. كلما طالت مدة الإصابة ، يجب أن يكون الاستئصال أكثر شمولاً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التعدي على الأمعاء ، والذي يعد بشكل أساسي أحد أنواع انسداد الخنق ، يؤدي إلى قسم أعلى من العائق ، ويعاني إلى حد أكبر بكثير من التحويل. في هذا الصدد ، يرتبط فرض مفاغرة معوية بالقرب من ثلم الخنق بخطر إفلاسها وتطور التهاب الصفاق.

يتم تنفيذ استئصال الأمعاء الدقيقة المختنق وفقًا للقواعد الجراحية العامة ، أولاً يتم تشريح المساريق على مراحل ويتم وضع الأربطة على أوعيةها ، ثم يتم استئصال الجزء المعبأ من الأمعاء. مفاغرة بين المقرب والمختطف هو الأفضل لفرض "نهاية إلى نهاية". مع وجود تباين حاد بين أقطار التقريب وسحب أقسام الأمعاء ، لجأوا إلى فرض مفاغرة "جنبا إلى جنب".

إذا كانت الحدود البعيدة أثناء استئصال اللفائفي تقع على بعد أقل من 10-15 سم من الأعور ، فمن الضروري اللجوء إلى فرض اللفائفي النخاعي أو المفاغرة الشاذة اللفائفي.

في بعض الحالات ، تكون القناة الهضمية نفسها قابلة للحياة إلى حد كبير ، ولكنها قد أوضحت أنوار الخنق ، التي يمكن أن يتطور فيها النخر المحلي. في وضع مماثل ، يتم اللجوء إلى خيوط الحرير المؤازرة العضلية الدائرية لغمر دائري في التلم الخانق ، مع السيطرة الإلزامية على المباح للأمعاء. مع التغيرات العميقة في منطقة التلم الخانق ، ينبغي استئصال الأمعاء.

يجب أن نتذكر أن الغشاء المخاطي وطبقة تحت المخاطية في الحلقة الخانقة للأمعاء ، والتي لا يمكن رؤيتها من جانب الغشاء المصلي ، تعاني في المقام الأول ، والتي يمكن الحكم على ضررها فقط بواسطة علامات غير مباشرة. يصف الأدب حالات تقرح الغشاء المخاطي وانثقاب قرحة الأمعاء الدقيقة التي تأثرت. الموصوف أيضًا هو تضيق الأمعاء الدقيقة بعد التعدي ، وهو يلحم بالأعضاء المحيطة ، مما أدى في وقت لاحق إلى حدوث انسداد معوي.

أسهل بكثير هو الحال مع نخر الغشاء الخانق. في هذه الحالة ، يتم إزالة الجزء النخري ، ويتم إنزال الجزء القريب في تجويف البطن. إذا كان التعليق الدهني ضعيفًا ، فقد تتأثر التغذية في القسم المقابل من الأمعاء. لذلك ، عند تشريحها ، من الضروري أن تفحص بعناية جدار الأمعاء المجاور وتقييم صلاحيتها.

يتم تحديد تكتيكات الجراح في حالات التعدي على الأعضاء الأخرى (قناة فالوب ، العملية الشكلية ، وما إلى ذلك) من خلال شدة التغيرات المورفولوجية على جزء من هذه الهياكل التشريحية. على سبيل المثال ، من خلال تشغيل مريض نخر القولون السيني ، من الضروري توسيع نطاق التدخل الجراحي بشكل كبير وإجراء عملية هارتمان من الوصول الباطني المتوسط ​​الإضافي.

بعد الانغماس في تجويف البطن ، وهو عضو قابل للحياة أو مقطوع تعرض لضعف ، أزل كيس الفتق تمامًا من الأنسجة المحيطة ، واربطه في عنق الرحم وقم بفصله. لاستئصال كيس فتق ، لا تلجأ إلى الفتق الشامل ، عند الأشخاص المسنين ، المثقلة بالأمراض المرافقة وعلى الأطفال. في هذه الحالات ، يقوموا فقط بضمادة وعبور كيس الفتق في عنق الرحم ، ويقومون بتشحيم سطحه الداخلي بالكحول من أجل التسبب في التصاق الصفائح البريتونية.

في المستقبل ، اعتمادا على نوع الفتق تبدأ بوابة فتق من البلاستيك.من هذه النقطة فصاعدًا ، لا تختلف العملية اختلافًا جذريًا عن إصلاح الفتق المخطط ، إلا أنه عند خنق الفتق ، من الضروري استخدام أكثر الطرق البسيطة والصدمات انخفاضًا في رأب الشريان ، والتي لا تؤدي إلى تعقيد التدخل الجراحي ولا تؤثر عليه بشكل كبير. حتى الآن ، تم تطوير تقنيات الفتق غير المتوترة باستخدام مختلف الطعم. في الممارسة الجراحية الطارئة ، نادراً ما يتم استخدامها ، عادةً في المرضى الذين يعانون من الفتق الخانق والذين لديهم حلقة فتق كبيرة (الإربية المتكررة والسرية وما بعد الجراحة وما إلى ذلك).

لا ينبغي أن يتم تنفيذ رأب البطن الأساسي لجدار البلغم مع التهاب البلغم والتهاب الصفاق (بسبب شدة حالة المرضى وخطر حدوث مضاعفات قيحية) ، فتق بطني كبير وجد في المرضى لسنوات عديدة (قد يحدث فشل تنفسي حاد). في هذه الحالات ، بعد خياطة الغشاء البريتوني ، يجب عليك فقط خياطة الجرح الجراحي وتثبيته على الجلد.

يتم تحديد حجم وتسلسل التدخل الجراحي للفتق المختنق ، والذي أدى إلى تطور انسداد معوي حاد ، بخصائص وشدة الحالة السريرية.

بشكل منفصل ، من الضروري التركيز على مبادئ التدخل الجراحي لأنواع خاصة من الفتق المختنق. كشف التعدي فتق منزلقيجب أن يكون الجراح حريصًا بشكل خاص عند تقييم صلاحية العضو المخنوق في ذلك الجزء الذي لا يحتوي على غطاء مصلي. في معظم الأحيان ، "انزلاق" وضعف caecum والمثانة. في نخر جدار الأمعاء ، يتم إجراء عملية استئصال البطن المتوسطة واستئصال النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة بفرض مفاغرة شريانية. بعد نهاية هذه المرحلة من العملية ، يتم غلق بوابة الفتق بصمت.في حالة نخر جدار المثانة ، فإن العملية ليست أقل صعوبة ، لأنه من الضروري إجراء استئصالها بفرض استئصال المرارة.

عند الاصابة فتق ليترينبغي رفع رتج Mekkel في أي حال ، بغض النظر عما إذا كانت قد تمت استعادة بقائه. إن الحاجة إلى إزالة الرتج ناتجة عن حقيقة أن هذه البدائية محرومة ، كقاعدة عامة ، من المساريق الخاص بها ، وتأتي من الحافة الحرة للأمعاء الدقيقة وسوء تدفق الدم. في هذا الصدد ، حتى فترة وجيزة يرتبط انتهاكه مع خطر نخر. لإزالة رتج الرحم ، استخدم إما طريقة الرباط المرصوف بطريقة مشابهة لاستئصال الزائدة الدودية ، أو قم بإجراء استئصال إسفين للأمعاء ، بما في ذلك قاعدة الرتج.

في حالة فتق كيس البلغمتتم العملية على مرحلتين. أولاً ، يتم إجراء بضع البطن العام تحت التخدير العام. مع هذا التعقيد ، يتم غلق العضو المخنوق بحزم مع حلقة الفتق ، بحيث لا يوجد أي خطر من الانزلاق إلى تجويف البطن. في الوقت نفسه ، فإن وجود التهاب قيحي في منطقة الفتق يخلق خطرًا حقيقيًا من الإصابة بتجويف البطن ، إذا بدأت العملية بالطريقة المعتادة مع فتح كيس الفتق.

بعد إجراء بضع البطن ، اقترب من العضو المصاب من الداخل. إذا تم خنق الأمعاء ، فيتم تعبئتها ضمن الحدود الموضحة أعلاه. قطع ونهايات الجزء الخانق من الأمعاء المراد إزالتها ، وترك جذع صغير ، والتي يتم خياطة بإحكام. بين المقرب ومقدمي مفاغرة الأمعاء القابلة للحياة يتم فرضها بخيط داخلي واحد وحيد. يتم تحديد مسألة كيفية إكمال استئصال القولون بشكل فردي. كقاعدة عامة ، إجراء استئصال انسداد مع فرض فغر القولون.

بعد تشكيل مفاغرة بين الأمعاء ، يتم وضع خياطة سلسلة محفظة على الصفاق حول الحلقة الخانقة (سابقًا ، يتم غمر جذع الأمعاء تحت الصفاق) ، وبالتالي فصل الخراج عن تجويف البطن. ثم يتم خياطة الجرح البطني والتوجه إلى المرحلة الثانية من التدخل مباشرة في منطقة نتوء الفتق. من خلال قطع الجلد ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وفتح الجزء السفلي من كيس الفتق ، ثم قطع حلقة الفتق بما يكفي لإزالة وإزالة العضو المخنق ، بما في ذلك النهايات العمياء للأمعاء المتبقية خارج الصفاق. بعد ذلك ، تتم إزالة الأمعاء النخرية ، ويتم تجويف الخراج واستنزافه. لا يوجد أي شك في وجود إصلاح بلاستيكي للفتحة في هذه الحالات.

بطبيعة الحال ، يؤدي رفض فتحات فتق الفتق إلى تكرار الفتق ، ولكن يجب أن نتذكر دائمًا أن المهمة الأساسية للجراح هي الحفاظ على حياة المريض ، ويمكن بعد ذلك إجراء عملية جراحية لإجراء فتق متكرر. تُستخدم التكتيكات الجراحية المحددة في جميع حالات تقريب البلغم من الفتق ، باستثناء الالتهاب الصديدي للفتق السري المختنق ، حيث يتم استخدام طريقة التعميم الدائرية من خلال إصلاح الفتق ، والتي اقترحها II. جريكوف. يوصف جوهر هذه الطريقة أدناه في القسم الخاص بالفتق السري.

في المرضى المصابين بأمراض شديدة والذين لا يسمحون بقطع البطن واسعة النطاق ، يجوز اللجوء إلى ما يسمى بالخارج من العضو المخنوق. في هذه الحالات ، يتم تشريح كيس الفتق وخاتم الفتق المسجون تحت التخدير الموضعي ، وبعد ذلك تتعرض الأمعاء المميتة للسجن وتتم إزالتها وتثبيتها خارج كيس الفتق. يجوز أيضًا استئصال الجزء الناخر من الأمعاء وتحديد نهايات الأمعاء في محيط الجرح باعتباره ساقًا مزدوج البرميل.

شاهد الفيديو: #القاهرةوالناس. أسباب الفتق وطرق علاجه مع د محمد عبد القوى السيد فى #الدكتور (كانون الثاني 2020).

Loading...